包皮环扎术512 例临床分析

　　作者：武进峰,赵香梅,兰晓煦,李双平　　作者单位：山西医科大学第二医院，山西 太原

　　【摘要】目的：探讨应用包皮环扎器进行包皮环扎术的疗效。方法：应用包皮环扎器进行包皮环扎术512 例，随访1～2个月，观察治疗效果。结果：512 例患者全部治愈，治愈率100%。手术时间3～10 min(平均6 min);166 例儿童患者的塑料环均自行脱落，而346 例成人患者中，有318 例塑料环自行脱落，28 例2～3周未脱落或经患者要求予以拆除塑料环。512 例患者术后均有轻微包皮水肿，其中496 例有轻微疼痛，不需止痛药，16 例术后疼痛明显，服用止痛药1～2 d。无术后继发出血，无术后感染发生，术后1～2个月随访均见切缘整齐，外观满意。结论：包皮环扎术具有操作简单、安全可靠、手术时间短、手术创伤小、出血极少、术后并发症少以及手术切缘整齐美观等优点，值得临床推广。

　　【关键词】 包皮环切术;包皮环扎术;包皮过长;包茎

　　包皮过长和包茎是泌尿外科门诊常见病。随着健康知识的普及以及人们防病治病意识的提高，越来越多的门诊患者要求行包皮环切术。但是传统的包皮环切术术中出血多，术后创口出血、血肿、水肿、疼痛、感染等并发症多[1]。自2006年4月—2010年2月应用由上海宏图医疗器械有限公司生产的第三代国家专利产品包皮环扎器进行包皮环扎术512 例，疗效满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组512 例患者中，包皮过长328 例，包茎184 例;年龄6～18 岁166 例，成人346 例。所有患者均无包皮口慢性感染及组织肥厚，均在门诊治疗。

　　1.2 方法

　　1.2.1 环扎器组件

　　包皮环扎器是由上海宏图医疗器械有限公司生产的第三代国家专利产品，包括塑料环(具有不同型号)、塑料钳夹器和弹性结扎线等。

　　1.2.2 手术方法

　　患者取仰卧位，以产品附带的开有各种孔径的龟头测量硬纸板测量阴茎头大小，选择环扎器塑料环型号备用;常规碘伏消毒(成人需备皮)，铺无菌孔巾;1%利多卡因5～15 mL行阴茎根部神经阻滞麻醉;对于包皮过长者，以3把止血钳提起包皮口(腹侧正中1把，背侧正中两侧各1把)，将蘸有碘伏的塑料环(小口径端在内)斜行放入包皮内板与龟头之间，调整位置后以塑料钳夹器将包皮夹紧固定于塑料环上，用双股弹性结扎线沿钳夹器外缘环绕两圈紧紧将包皮结扎固定于塑料环的凹槽中，卸除钳夹器，沿塑料环外缘剪除多余包皮，创面敷以莫匹罗星药膏，置纱布帘。对于包茎，应先行包皮背侧正中剪开，碘伏消毒，分离粘连，清除包皮垢后，再行放置塑料环等上述操作。

　　1.2.3 术后处理

　　患者自行消毒创缘每日2次;口服抗生素3～5 d。一般术后2～3周塑料环、结扎线及远端的干性坏死组织一同脱落，若不脱落，可以拆除塑料环后加压包扎3 d。

　　2 结 果

　　本组病例全部治愈，治愈率100%。手术时间3～10 min，平均6 min。166 例儿童患者的塑料环均自行脱落，而346 例成人患者中，有318 例塑料环自行脱落，28 例2～3周未脱落，经患者要求予以拆除塑料环，其中1 例卸环后出现包皮水肿，经加压包扎3 d后缓解，其余27 例卸环后均直接以纱布加压包扎3 d;512 例术后均有轻微包皮水肿，其中496 例有轻微疼痛，不需止痛药，16 例术后疼痛明显，服用止痛药1～2 d。无术后继发出血，无术后感染发生。术后1～2个月随访均见切缘整齐，外观满意。

　　3 讨 论

　　3.1 包皮环扎术优点

　　与传统的包皮环切术相比，本组病例采用包皮环扎器行包皮环切术具有较多优点：手术时间短，除个别包茎粘连严重需延长时间外，一般手术仅需3～6 min。操作简单，安全可靠，所用器械少，可增加门诊手术量。手术创伤小，出血极少。术后水肿、疼痛轻微，恢复快。次日可上班、上学;3 d后可洗澡。包皮环扎术完全阻断了血运，术后不需敷料包扎，创缘保持干燥，减少了感染的发生。Rizvi等[2]报道传统包皮环切术术后感染率为82%，本组无1 例发生感染。无继发出血、包皮硬结等术后并发症。易达到内板保留0.5～1cm的切除标准[3]，切缘整齐、美观。

　　3.2 包皮环扎术不足点

　　塑料环脱落时间偏长。个别不脱落者，需拆除塑料环后加压包扎3 d。

　　3.3 手术注意事项

　　包皮、龟头及尿道口急性炎症期，包皮慢性炎性肥厚者，阴茎畸形(如隐匿阴茎、蹼状阴茎等)以及伴有出血性疾病者禁忌手术。塑料环的选择：术前用配套的多孔测量纸板测量龟头最大径所对应的孔号即为应选的塑料环型号。笔者认为，塑料环型号选择宜稍偏大，有利于以后塑料环脱落及避免术后包皮口狭窄。弹力结扎线必须拉紧环绕两圈，以使张力平均分布，确实阻断血运，应打外科结，防止结扎线松脱。剪除远端包皮后观察，若无活动出血，说明阻断血运充分。结扎线结扎后若出现包皮褶皱、偏移，可卸除钳夹器后用手持纱布平推结扎处包皮，使其平整、位置正确。个别塑料环脱落困难者，在拆除塑料环后应以纱布加压包扎切缘3 d，避免卸环后包皮水肿。

　　【参考文献】

　　[1]陈侃，刘金昌，付海英，等.阴茎根部皮肤环切术与传统包皮环切术的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2005，1(26)：5153.〖1〗

　　[2]Rizvi S A H，Naqvi S A A，Hussain M，et al.Religious circumcision：a muslim view[J].Br J Urol，1999，83：13.〖1〗

　　[3]梅骅.泌尿外科手术学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1996：592595.