前列腺汽化电切术后插尿管困难及置管技巧分析

　　作者：程文超,吴昀,姬俊鹏　　作者单位：洛阳东方医院，河南洛阳

　　【摘要】目的探讨前列腺汽化电切术后插管困难的原因及处理方法。方法 对我院2005～2010年收治的34例前列腺汽化电切术后插管困难，采用新方法置管技巧的患者进行回顾性分析。结果 34例均为II度、III度前列腺增生患者，多以中叶增生为主，采用新方法置管简单、方便、出血少，术后疗效满意,未出现严重的并发症。结论 前列腺汽化电切术后插管困难,采用新的插管方法首选安全。

　　【关键词】 前列腺增生; 汽化电切;插管困难;置管技巧

　　目前对于前列腺增生的患者经尿道前列腺汽化电切术仍是前列腺增生的黄金治疗方法,但术后可发生插管困难。我院2005～2010年行前列腺汽化电切切除术440例, 术后插尿管困难采用新方法34例,总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组34例,年龄70～89岁,平均75岁。病程4～20年,其中2例行耻骨上膀胱造瘘,9例有留置尿管史。II度增生18例，III度增生16例，合并以中叶增生为主26例;汽化电切术后插导尿管困难，皆为插管到前列腺窝时不能完全插进膀胱。

　　1.2 手术方法 34例前列腺增生患者连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，取截石位，连接电视监视系统,直视下置入25.6 F美国(顺康)汽化电切镜,先了解膀胱、前列腺、尿道情况,观察精阜等解剖标志。冲洗液为5%甘露醇溶液,冲洗高度60 cm。从6点处开始汽化电切，切至前列腺包膜膜,边切边止血,形成一光滑的腔隙,吸取出组织碎片。

　　1.3 插管方法 插入Foley20三腔气囊导尿管困难，采用插导尿管到前列腺窝受阻时，导尿管气囊充水5～10 mL，导尿管头上抬进入膀胱。

　　2 结果

　　前列腺增生患者汽化电切术后, 采用新方法置管皆一次成功，出血少,术后正常留置导尿管时间，很少出现膀胱痉挛等并发症，术后疗效满意。

　　3 讨论

　　前列腺增生是老年男性的常见病，经尿道前列腺汽化电切术是近年开展的腔内治疗前列腺增生的新方法,与传统的开放手术方法相比,具有手术适应证宽、创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点，已成为治疗前列腺增生的金标准。前列腺增生开放手术术后插导尿管在直视下进行，腔内手术术后插导尿管是盲插，时有困难，在前列腺窝易受阻，不易插入膀胱。

　　造成前列腺汽化电切术后插导尿管困难的原因，我们认为有以下几点：①术时膀胱颈后唇切除过少，术后局部水肿，插导尿管到此受阻;②膀胱逼尿肌功能失代偿。这种逼尿肌功能损害在前列腺增生患者中占50%以上,这一现象并未随着前列腺的切除而立即消失,造成膀胱颈部或膀胱三角抬高，插管受阻;③本组34例均为II、III度前列腺增生患者，其中26例以中叶增生为主，汽化电切后，前列腺窝大、较深，膀胱颈部因手术刺激水肿抬高，插导尿管到此受阻，很难进入膀胱。如反复插管易造成尿道、前列腺窝、膀胱颈部的损伤、出血。

　　本组采用新方法置管均获成功，主要原因是插导尿管到前列腺窝受阻时，导尿管气囊充水5～10 mL，边注水边插尿管，自动使导尿管头上抬高于膀胱颈部，而导尿管气囊遇液体光滑，就很容易进入膀胱。而以前插导尿管到前列腺窝受阻时，通常采用的方法:①食指深入肛门内，将前列腺被膜托起，使之伸展相对平坦，使尿管进入膀胱;②经尿管内置入硬导丝，强硬使尿管置入膀胱;③先用尿道扩张器扩张尿道，然后置入导尿管。①③方法如遇到前列腺窝大、较深，很难成功;②方法易造成尿道、前列腺窝、膀胱颈部的损伤、出血，还可能造成膀胱颈部假道，术后留置导尿管时间长，拔尿管后出现排尿困难。

　　总之,前列腺汽化电切术后经常出现置管困难，与前列腺的大小，特别是中叶增生有关，采用气囊充水5～10 mL技巧，置管简单、方便、出血少，术后疗效满意。