急诊体外冲击波碎石术治疗输尿管结石348例分析

　　作者：张玉玲　　作者单位：湖北省咸宁市中心医院

　　【摘要】 目的：探讨急诊ESWL治疗输尿管结石的临床效果，寻求急诊输尿管结石快速、有效的治疗方法。方法：对348例急诊输尿管结石患者行ESWL碎石术，冲击能量6～8 kV，冲击次数1 000～3 400次。术后给予抗感染、排石利尿等对症处理。1～3周后复查B超及KUB。结果：348例急诊输尿管结石患者，一次碎石后有94.3%肾绞痛症状明显缓解后消失，315例一次碎石成功，28例二次碎石后结石排空，5例二次碎石后无效改输尿管镜碎石。碎石排空率达98.56%。结论：急诊行ESWL治疗输尿管结石，碎石成功率高，能在短时间内有效缓解肾绞痛症状，可作为急诊输尿管结石首选的治疗方法。

　　【关键词】 急诊;输尿管结石;肾绞痛;体外冲击波碎石术

　　随着体外冲击波碎石技术的推广使用，泌尿系结石的治疗有着突飞猛进的发展，快速、安全、经济、有效的ESWL碎石技术，广泛应用于泌尿系结石治疗的各个方面。如何让急诊患者得到快速、有效的治疗，始终是我们面临研究的课题。现对我科2005年2月～2009年9月收治急诊输尿管结石患者348例，行ESWL碎石术的治疗情况总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：348例急诊输尿管结石患者，男245例，女103例，年龄18～65岁。上端结石156例，中段结石77例，下段结石115例。多发性结石36例，阴性结石3例。结石直径0.5～1.2 cm，患侧均有不同程度的肾积水及输尿管扩张，有肉眼及镜下血尿，伴恶心呕吐症状。部分患者是首次发作，一部分患者有既往类似发作史，近期尿路碎石史。病程1小时～2周。

　　1.2 方法：采用MZ-ESWL-V碎石机进行治疗，X线定位。输尿管上端结石行仰卧位，下端结石行俯卧位治疗。冲击能量控制在6～8 kV间，冲击次数1 000～3 400次。输尿管阴性结石治疗时，可结合IVU辅助定位，静脉推注76%泛影卜胺40 ml，立即于X光透视下，定位于负性阴影处或输尿管扩张末端。对IVU造影不显影或输尿管完全梗阻者，可选用经膀胱镜置入输尿管导管至结石处，妥善固定导管，经导管推入76%泛影卜胺20 ml，在X线系统监视下，观察充盈缺损征象，准确定位碎石，冲击次数1 000～2 000次。碎石术后，患者多有1～2次血尿，1 d后会自行消失，给予抗感染、排石、利尿等对症处理，1～3 d后复查B超及KUB。

　　1.3 治愈标准：临床症状消失，无肾绞痛、血尿、碎石排出、KUB、B超检查，肾积水消失，无结石影像。

　　2 结果

　　本组348例患者，一次碎石后94.3%肾绞痛症状缓解后消失，315例一次碎石成功，28例行二次碎石后结石排空，5例二次碎石无效改输尿管镜碎石，碎石有效率98.56%，无一例严重并发症发生。

　　3 讨论

　　肾绞痛是泌尿外科常见的急症。在肾绞痛的病因中以输尿管结石最多见，输尿管结石伴急性肾绞痛宜积极处理[1]。由于肾绞痛是结石在肾盂及输尿管内作相对运动时对周围组织产生牵拉和刺激而产生，其特点是突然发作的剧烈疼痛，可持续数分钟，甚至数小时不等，常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。故急诊患者就诊首先行便捷的血尿常规及出凝血时间、B超及KUB检查，KUB作为结石诊断依据加以保留。确诊后如何采取快速有效的治疗方法是治疗成败的关键。对于急诊患者结石>0.5 cm者，临床上采用镇痛、解痉、中药排石、抗感染等处理并不能完全解决结石梗阻引发的肾绞痛，排石效果慢，疗效不确定，病程时间长，加重肾功能的损害。急诊行ESWL碎石术从病因入手，不以结石大小作为是否进行治疗的指标。在结石与周围组织尚未形成粘连时碎石成功率高，从根本上解除结石梗阻而引起的肾绞痛症状，具有疗效高、安全、费用低、并发症少等优点，值得在临床急诊治疗中推广使用。对于梗阻时间短、结石小、但结石阴影致密的磷酸钙结石或一水草酸钙结石，在行ESWL治疗无效后，应及时改用其他治疗方法，以免继续加重输尿管的损伤，进一步加重阻梗，影响肾功能的恢复。对感染严重的或急性感染者不主张ESWL治疗，碎石可加重感染程度，引发菌血症。对输尿管上端结石伴同侧肾功能减退尿量减少者，也不易行ESWL碎石术，碎石会使输尿管充血水肿，加重梗阻而引发急性肾功能衰竭。尽管输尿管中下端结石的首选治疗法尚有争议，SWL的总体效果也许比输尿管镜略为逊色，但SWL为非侵入性治疗，简便安全，不必麻醉住院，患者痛苦小、费用低。相比之下，SWL更具优势，应作为大部分输尿管结石的治疗首选[2]。急诊输尿管结石行ESWL碎石术，能在短时间内有效缓解肾绞痛，疗效确切，碎石成功率高，并发症少，只要掌握好适应证与禁忌证，一定会收到较好的治疗效果，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2005：2.

　　[2] 邓耀良，叶章群，李 虹.泌尿系结石临床诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009：145.