腹膜后两镜联合治疗中上段输尿管结石的体会

　　作者：邵永胜,黄祥　　作者单位：雅安市第二人民医院，四川 雅安

　　【摘要】目的总结经腹膜后途径应用腹腔镜联合膀胱镜治疗中上段输尿管结石的体会。方法：为9例中上段输尿管结石患者应用腹腔镜联合膀胱镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术，逆行置双“J”管。结果：手术均获成功。手术时间50～100min，平均80min。术中失血40～90ml。结论：经腹膜后途径用腹腔镜[1]联合膀胱镜行输尿管切开取石术治疗中上段输尿管结石简易，安全有效。

　　【关键词】 输尿管结石;腹腔镜术;膀胱镜检查

　　Retroperitoneal middle and upper ureterolithotomy by laparoscope and cystoscope SHAO Yongsheng,HUANG Xiang.The Second People's Hospital of Ya'an,Ya'an 625000,China

　　【Abstract】 Objective:To explore the security and efficacy of retroperitoneal middle and upper ureterolithotomy by laparoscope and cystoscope.Methods:Nine patients with ureteral calculi were performed transperitoneal middle and upper ureteral litholomy and doubleJ tube was placed retrogradely.Results:The operation were all succeeded.The operative time was 500100min,mean operating time was 80min,blood loss was 4090ml.Conclusions:Retroperitoneal middle and upper is simply,safe and effective.

　　【Key words】 Ureteral calculi;Laparoscopy;Cystoscopy

　　2005年3月至2006年12月我们为9例中上段输尿管结石患者行腹膜后腹腔镜联合膀胱镜输尿管中上段切开取石术，方法简易，效果满意，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组9例中男3例，女6例，23～56岁，平均41岁;上段结石6例，中段结石3例。结石大小为0.6cm×1.2cm～1.1cm×2.0cm。左侧5例，右侧4例。术前均经B超、KUB、IVU检查，示结石以上输尿管扩张，肾盂中重度积水。5例ESWL治疗失败。

　　1.2 手术方法 采用全身麻醉，行膀胱镜逆行插管放置68Fr双“J”管于患侧输尿管结石下方。双“J”管内导丝不拔置于体外，取出膀胱镜，妥善、无菌固定双“J”管内导丝及双“J”管后方助推导管(男性患者缝合固定于包皮，女性患者固定于大阴唇，并钳夹固定助推管及导丝，避免滑动移位)。取健侧卧位，垫高腰部，背靠床边前倾10°，随时观察背纵轴和地面的角度以便于操作。消毒铺巾，于腋中线髂嵴上二横指处作约1.0cm切口(A孔)，用血管钳钝性分离至腹膜后间隙，用右手食指进入后腹腔间隙向腹腔侧分离腹膜并扩大后腹膜间隙，置入1.0cm Trocar，缝合固定，建立气腹(13～15mm Hg)，置入30°腹腔镜，直视下分别于腋前线十二肋下缘(B孔)、腋后线十二肋下缘(C孔)置入0.5、1.0cm Trocar，置入操作器械[2]。显露输尿管结石段，纵行切开结石下方输尿管壁，用匙形取石钳取出结石。助手解除双“J”管内导丝体外固定线，上推双“J”管导丝和助推导管，术者在腹腔镜下可很容易通过输尿管切口协助双“J”管插至肾盂，助手固定双“J”管导丝、助推导管，双“J”管即留置妥当，取出双“J”管导丝和助推导管。用50可吸收线间断缝合输尿管切口1～2针，检查无漏尿后置引流管，缝合各穿刺孔，保留尿管，结束手术。

　　2 结 果

　　本组9例手术均获成功，手术时间50～100min，平均80min，术中出血40～90ml，术后第1天恢复饮食，1～2d拔除后腹腔引流管，拔管后下床活动，术后5～8d拔除尿管后出院，治疗效果满意，无输尿管狭窄及相关并发症发生。

　　3 讨 论

　　微创治疗输尿管中上段结石包括ESWL、输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜等，对不适于行ESWL或输尿管镜者，通过后腹腔途径行腹腔镜输尿管切开取石能达到与传统开放手术相同的效果，并且患者出血少、痛苦小、康复快。

　　腹腔镜输尿管切开取石术可采用腹膜后径路或经腹腔径路，经腹膜后径路患者创伤更小，减轻了对Toldt线的解剖和对内脏的牵扯，并且腹膜后径路解剖容易，视野清楚，缺点是操作空间小于经腹腔径路[3]。在腹腔镜下双“J”管置入较繁琐，不如膀胱镜下双“J”管的逆行插入简单方便，而且后者经妥善固定，术中插管可靠、易行，效果理想。

　　通过本组病例的手术实践，我们体会到腹腔镜、膀胱镜两镜联合经后腹腔径路行输尿管切开取石术简易，安全有效。

　　【参考文献】

　　[1] 张旭，朱庆国，马鑫，等.后腹腔镜输尿管切开取石术26例[J].临床泌尿外科杂志,2003，18(6)：327329.

　　[2] Bishoff JT.泌尿外科腹腔镜手术图谱[M].北京：北京大学医学出版社，2004：182184.

　　[3] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州：暨南大学出版社，2002：10.