先天性肾盂输尿管连接处狭窄临床诊断及治疗体会

　　作者：王健宇,罗显策　　作者单位：四川攀枝花，攀枝花学院附属医院泌尿外科

　　【关键词】 肾盂输尿管连接部狭窄;离断性肾盂成形术;治疗

　　肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄是先天性上尿路狭窄的最常见部位[1]，也是导致肾积水的常见原因，最终可导致肾功能丧失。儿童男性较多发病，多见于左侧，双侧病变达40%[2]。输尿管狭窄、扭曲、高位连接、输尿管瓣膜、尿流动力学的改变等都可影响肾盂的排空而导致肾积水。由于UPJ梗阻发病隐匿，积水呈渐进性，症状轻微，因而易延误诊断。因此本病的早期诊断、及时成功的手术治疗，对保护肾功能至关重要。我院2000年1月~2008年6月共收治26例，均采用离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术，简称A-H术)治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组患者共26例，男18例，女8例，年龄3~16岁，平均11.1岁，左侧15例，右侧8例，双侧3例。症状为腹痛、腹胀、腹部膨隆16例，腹部包块5例，血尿3例，体检发现2例，初诊最短时间1天，最长1年。其中14例伴有间歇性腹痛，9例伴有泌尿系感染，1例右侧属先天性孤立肾，2例合并肾结石。

　　1.2 诊断方法 每例患者均行超声、静脉肾盂造影(IVU)检查，均提示肾区有囊性包块，部分病例肾实质变薄，回声消失。26例IVU检查中，5例病变侧不显影，其余21例均表现为不同程度的肾盂肾盏扩张。5例不显影患者行CT检查及逆行输尿管插管造影检查示患侧肾轮廓明显肿大，呈巨大囊型。

　　1.3 手术方法 26例均采用A-H术。斜形切除输尿管连接部狭窄段的远端，切除多余肾盂，肾盂切缘距肾脏1.0~1.5 cm，有结石者取净结石，用4-0可吸收缝合线连续缝合肾盂上段切缘，间断缝合肾盂下端与输尿管吻合口。考虑小儿用双J管拔管困难，经吻合口放入带输尿管支架管(5 F或6 F)的肾造瘘管，既起到造瘘及支架功能，又可防止肾盂内出血引起的引流不畅，对于术后造影尤为方便。术后常规使用抗生素，视腹膜后引流物情况拔出引流管，留置尿管3~7天。6周后经关闭造瘘管后无不适，证实吻合口通畅，拔出肾盂输尿管支架管。

　　2 结果

　　26例术中顺利，术后恢复良好，随访3个月~3年，超声及IVU检查示肾脏显影好，肾积水消失，吻合口处漏斗通畅。

　　3 讨论

　　3.1 病因 UPJ是先天性尿路梗阻中最常见的部位，输尿管上端管壁肌纤维发育不良导致管腔狭小、输尿管扭曲、输尿管肾盂高位连接、功能性梗阻及肾下极迷走血管的压迫、输尿管管腔内黏膜瓣形成等均可影响肾盂排空，导致肾盂扩张、肾脏积水、压迫肾实质最终影响肾功能。

　　3.2 诊断 此病诊断中超声作为一种无创性、可复查性、快速的检查，为首选检查诊断方法[3]，IVU检查对诊断具有重要价值，对肾功能差的中重度积水或显影不良的需要结合CT检查确诊，CT检查能明确肾积水程度及肾实质的厚度，了解肾脏功能，为治疗方案的确定及预后的判断提供了可靠依据。

　　3.3 治疗 对于轻度肾积水可定期复查，如积水加重可行手术治疗;对中重度积水或孤立肾患者应及早行A-H术，以减轻肾积水对肾脏的影响，肾盂成形术有多种，根据国内外文献报道，A-H术已成为治疗UPJ狭窄最常用的方法，手术目的是解除盂管交界部梗阻。术中注意要点为使成形肾盂小，吻合口大，位于肾盂最低位，无张力、扭曲，血运好。术中操作及术后管理的重点是防止术后再狭窄[4]。孤立肾伴UPJ狭窄对患儿潜在危险大，应结合诊断率高的影像学检查，尽早诊断，治疗效果更好。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平.泌尿外科.北京：人民卫生出版社，1993，261.

　　2 王承承.肾盂输尿管连接部梗阻的诊治.天津医药，1999，9：571.

　　3 廖兵.儿童双侧重肾输尿管畸形15例临床诊断及治疗分析.重庆医学，2008，4：862.

　　4 张忠昇.离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄21例.临床泌尿外科杂志，2005，11：701.