体外冲击波碎石治疗泌尿系结石1000例体会

　　作者：张华,王增帮,刘贺祥,王香莲,李良军　　作者单位：山东日照，日照市五莲县中至镇卫生院

　　【关键词】 体外冲击波碎石,泌尿系结石

　　泌尿系结石是一种常见病、多发病，并且复发率高。为探讨体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的疗效，现将本院收治的1000例泌尿系结石患者的治疗情况分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例共1000例，其中男528例，女472例，年龄最小16岁，最大72岁，平均42岁。肾结石380例，结石横径5～18mm，纵径7～23mm，输尿管结石620例，结石横径5～12mm，纵径6～17mm。其中急症行Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy(简称ESWL)治疗720例，院外碎石治疗失败转入我院21例。

　　1.2 方法

　　(1)术前常规检查，输尿管结石梗阻时间超过5周，术前检查静脉肾盂血管造影。(2)我院机器为下定位碎石机，体位选择对肾结石、输尿管上段结石多采取仰卧位，输尿管下段结石及输尿管中段结石多采取俯卧位。

　　1.3 疗效判定

　　按碎石成功率，ESWL术后结石排净时间长短判定效果，碎石后，B超显示器上见结石影松裂、散大、变形或消失为ESWL术碎石成功，治疗后1～3天所排尿液中见碎石细粒为快排，1周内尿液中见到细沙样碎石为近期排石，结石排净已复查B超检查见原结石部位结石影消失为准。

　　2 结果

　　本组病例ESWL术随时成功率为99.5%，快速排石率为51.2%，近期排石率为47.5%。行ESWL术后，患者皮肤无淤点，血肿，B超复查无肾周血肿，有68例肾结石及10例输尿管上段结石患者碎石后于输尿管内出现不同长度的“石街”，伴有不同程度的肾绞痛，对其复打后均排出。

　　3 讨论

　　由于ESWL的非侵入性，对机体损伤小，对泌尿系结石治疗安全有效，并已成为泌尿系结石首选的治疗方法。本组病例采用B超定位系统，能迅速将结石定位，可根据患者的耐受程度及结石的硬度、大小，调节冲击波的能级，达到将结石粉碎的目的，便于排出。在ESWL碎石后要注意预防感染，保护肾功能。如梗阻时间超过5周，肾功能将会受到影响，对于梗阻时间较长者，ESWL术碎石之前常规给予静脉肾盂血管造影检查，观察肾功能状态，再行决定ESWL术的可能性。对于急诊患者，无法配合行ESWL术时，一般术前采取哌替啶100mg肌注，再行ESWL术。对于同一部位复打患者间隔治疗时间，主张至少7天为宜。笔者认为，如对该结石ESWL术治疗2～3次无明显效果，应建议改为其他方法治疗，避免对肾功能造成损伤，从而导致肾纤维化及萎缩。值得提出的是，ESWL术不是对所有的泌尿系结石均有效，要做好相关检查，严格把握适应证，选择好治疗对象，是治疗成功的关键。

　　综上所述，ESWL术治疗泌尿系结石的成功率高，且治疗效果好，损伤小。在治疗中应力求准确定位，将结石完全击碎，并彻底有效地控制尿路感染，治疗后嘱患者多饮水，多活动，定期复查，并辅以中西药物治疗等综合措施，可减少ESWL术后的并发症。