经尿道等离子双极电切治疗前列腺增生与膀胱肿瘤的临床疗效观察
发表时间：2012-05-21 浏览次数：673次
作者：杨志刚，刘和，王昕，李德林，范莉 (内蒙古包头市中心医院泌尿外科，内蒙古包头014040)
摘要：目的 探讨经尿道等离子双极电切的安全性与有效性。方法 采用英国佳乐等离子双极电切治疗前列腺增生(PKRP)80例、膀胱肿瘤(PKRBT)50例。结果 PKRP手术时间30～100min，平均65min，切除前列腺组织20～90g，平均55g，均未输血，无电切综合征发生。术后1个月，最大尿流率(Qmax)由术前(5.5±0.9)mL/s上升至(20.2±4.8)mL/s;国际前列腺症状评分(IPSS)由术前30.2±1.5下降至5.2±0.3，上述两项指标术前与术后均存在显著性差异(P<0.01)。PKRBT手术时间10～50min，平均25min，2例发生闭孔神经反射，无1例穿孔，随访6个月无复发。结论 等离子双极电切行PKRP与PKRBT是一种新的效果可靠、安全的手术方式。
关键词：前列腺增生,膀胱肿瘤,等离子双极电切
我院自2003年9月2004年9月应用等离子双极电切行前列腺切除(PKRP)80例，膀胱肿瘤切除(PKRBT)50例，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
PKRP组80例，年龄59～82岁，平均71.2岁，前列腺质量25～110g，平均63g。术前尿动力学检查均示膀胱出口梗阻，最大尿流率(Qmax)为0～10mL/s，平均(5.5±0.9)mL/s，国际前列腺评分(IPSS)30.2±1.5。PKRBT组50例，男23例，女17例，年龄47～62岁，平均54岁。肿瘤多发9例，单发41例，侧壁12例。术前病理检查示G120例、G224例、G36例。
1.2 手术方法
采用英国Gyrus Medical(佳乐集团)经尿道等离子体双极电切系统。PKRP电切功率160W，凝血功率80W，用生理盐水冲洗;PKRBT电切功率50W，凝血功率25W，切除肿瘤基底部至深肌层，包括肿瘤周围2cm的黏膜。术后均予以留置尿管，1～4d拔管，PKRP组随访1个月，PKRBT组随访6个月且行规律腔内化疗。
2 结果
PKRP组手术时间为30～100min，平均25min，术中出血量均小于150mL，未发生电切综合征(TURS)，无1例输血，切除前列腺质量为20～99g，平均55g。术后拔除尿管均排尿。术后1月尿动力学检查均无膀胱出口梗阻，Qmax为(20.2±4.8)mL/s，IPSS评分为5.2±0.3，与术前相比两者均存在显著性差异(P<0.01)。PKRBT组手术时间10～50min，平均25min，无1例输血，2例侧壁肿瘤发生闭孔神经反射，但无膀胱穿孔发生。6个月内复查无1例复发。
3 讨论
等离子双极电切术是国际上1999年开展的一项新技术，其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等子体，作用于组织产生电汽化切割与电凝效果[1]。其切割的靶组织表面温度仅40～70℃，热穿透效应较低，对周围组织损伤小，无尿道电灼伤，术中用生理盐水冲洗，配有被保护系统，被膜切穿率低，同时由于离子束集中，切割精细，不粘刀，创面完整，止血效果好，术中失血少，一般不输血。本组结果显示，PKRP术后IPSS与Qmax均有显著改善，与TURP相似，但其术中与围手术期并发症较TURP少。
TURS的发生率在TURP术中为2%[2]，PKRP用生理盐水作为冲洗液，是等渗等张的液体，不会引起TURS的发生，但冲洗液吸收过多，可能会加重心脏负担。
PKRBT的原理不同于TURBT，其对深部神经肌肉电刺激轻，闭孔神经反射发生率低，本组12例侧壁肿瘤仅2例发生，但未发生膀胱穿孔。我们的体会是膀胱充盈在150mL左右，电切功率设定为30～60W，闭孔神经反射发生率会降低。
PKRP与PKRBT安全有效，从TURS发生率与止血角度，值得推广与发展，其将使TUR技术在高危人群中的开展得到进一步拓展。
参考文献：
[1]Botto H, Lebret T, Barre P, et al. Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device [J]. J Endourol, 2001,15(3):313-316.
[2]Virdi J, Kapasi F, Chandrasekar P, et al. A prospective randomized study between transurethral vaporization using plasmakinetic energy and transurethral resection of the prostate [J]. Urology, 2000,163(4 suppl):268-269.
