输尿管结石治疗方法选择的探讨

　　作者：叶绪龙 张青汉 董能本 潘卫兵 彭伟

　　【摘要】 目的 评价输尿管结石不同部位、大小、质地硬度、梗阻程度、时间长短的处理选择。方法 80例输尿管结石患者分别行体外冲击波碎石(ESWL)，输尿管切开取石放置双J管引流(OS)，2周后拔除。经尿道输尿管镜气压弹道碎石术(URS)。结果 随访6～24个月，80例输尿管结石全部治愈，梗阻伴严重肾积水减轻，其中3例输尿管上段结石，结石>1.0～1.5cm并重度肾积水、肾皮质菲薄，术中行肾切除。其中2例输尿管镜气压弹道碎石术中出现并发症，改为开放手术，术中放置双J管引流，术后未出现严重的并发症。结论 输尿管结石应根据患者具体结石的部位、大小、结石停留输尿管时间的长短、有无输尿管息肉或输尿管狭窄，分别采取不同的方法治疗。

　　关键词 输尿管结石 碎石术 输尿管镜

　　Choice of treating method of ureteral calculi

　　Ye Xulong，Zhang Qinghan，Dong Nengben，et al.

　　Department of Urology，Central Hospital，Huangshi，Hubei435000.

　　【Abstract】 Objective To evaluate method for managing ureteral calculi of different position，different size，different quality，different shape，diferent obstruent time.Methods 80patients were treated respectively with ESWL(extracorporeal shock wave lithtripsy)，URS(ureterospic pneumatic impacor lithotripsy)，OS(open surgery).Results The follow-up period of all patients was6～24months，80cases of ureteral calculi were cured completely.Among them，3patients were cutoff kidney because these kidneys had not been functional;2cases of URS were changed into OS because of URS complication in operation.Conclusion The method for managing ureteral calculi is mainly on the basis of calculi position，size，quality，shape，obstruent time.

　　Key words ureteral calculi lithortripsy ureteroscop

　　总结我科2001年8月～2003年5月，80例输尿管结石采取不同治疗方法，分别行体外冲击波碎石(ESWL)，开放手术取石(OS)和经尿道输尿管镜气压弹道碎石(URS)，效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组80例，男57例，女23例，年龄18～61岁，平均39岁。病史6个月～20年不等，左侧40例，右侧36例，双侧4例。全部病例有肾绞痛病史。部分病例肉眼血尿或镜下血尿。10例病例结石>2cm并发重度肾积水。本组病例除常规检查外，均经B超KUB加IVP检查，部分病例行CT或MRI。43例行输尿管逆行造影。输尿管上段结石26例，并发重度积水10例，中段结石26例，下段结石28例，其中2例并发重度输尿管扩张肾积水。

　　1.2 治疗方法 26例输尿管上段结石首选ESUL，一次性碎石排净12例，有残留的半月后行双J管留置，行二次ESWL后结石排净6例，4例形成输尿管下段石街，改为输尿管气压弹道碎石并配合排石总攻疗法，结石全部排净。10例输尿管上段结石，结石>1.5～2.0cm，行输尿管切开取石术，其中3例取出结石后探查肾脏肾皮质菲薄，呈水囊袋状而行肾切除。41例输尿管中下段结石采取经尿道输尿管镜气压弹道碎石。采用德国产司托氏输尿管镜，经尿道进入患侧输尿管，见到结石后即以丹麦产气压弹道击碎结石，再用取石钳或套石篮取出或套出结石。留置双J管输尿管支架管后2～3天拔除。其中1例术中出现出血视野不清改为开放手术，另1例术中出现输尿管粘膜撕脱改为开放手术。留置双J管输尿管支架2周。

　　2 结果

　　ESWL需2次治疗6例，需3次治疗4例，并配合输尿管镜气压弹道碎石取出结石。部分患者有轻度疼痛，肉眼血尿，无其它严重并发症。开放手术10例均获得成功，其中4例双侧结石并肾功能减退，先行一侧手术取石，半月后行另一侧手术。其中3例取出结石后探查肾脏肾皮质菲薄呈“水囊袋”状，行肾切除。中下段结石39例一次成功，1例并发术中出血，1例并发输尿管粘膜撕脱改为开放手术治愈。

　　3 讨论

　　输尿管结石治疗方法选择越来越多，近10年来随着ESWL和输尿管腔镜碎石广泛临床应用，输尿管结石治疗已发生了根本的变化，总的趋势向微创方向发展，开放手术例数越来越少 [1] 。本组开放手术10例，多为重度肾积水并功能不全，术中3例行肾切除。ESWL是治疗输尿管结石的常用的有效方法。20世纪80年代以来，ESWL已广泛应用于治疗输尿管结石 [2] 。ESWL治疗输尿管上段结石安全性和有效性已被肯定。输尿管镜治疗输尿管中下段结石可免除患者开放手术的痛苦，其优点是结石排净率高。而对于结石停留时间长、结石周围炎性水肿粘连、息肉形成，用输尿管镜取石钳清除息肉打开腔道。对ESWL碎石后形成输尿管石街，输尿管镜亦可解除 [3] 。本组2例输尿管损伤粘膜撕脱，在操作技术不熟练时容易发生。在输尿管镜碎石取石应视野清晰，避免使用暴力，可以避免损伤输尿管。在选择治疗方法的同时充分考虑患者利益 [4] ，选择创伤小、安全有效的治疗方法。开放手术创伤较大，但现在一些基层医院仍不能被完全淘汰，本组手术主要是结石>1.0～1.5cm并肾脏重度积水、肾功能不全者。但随着输尿管腔镜技术不断提高，输尿管结石开放手术会明显减少。

　　参考文献

　　1 周惜才，郭小林，曾晓勇，等.输尿管结石的现代治疗(附569例报告).临床泌尿外科杂志，2003，18:10.

　　2 符吉庆，刘悦，王越，等.ESWL治疗上尿路结石3060例总结.中华泌尿外科杂志，1996，17:696-697.

　　3 薛兆英，郭应碌.体外冲击波碎石和输尿管镜碎石治疗输尿管结石比较.中华外科杂志，1991，28:237-237.

　　4 韩见知，Ralph Vclayman.正常选择输尿管结石的治疗方法.临床泌尿外科杂志，2003，18:9.

　　作者单位:435000湖北省黄石市中心医院泌尿外科

　　(收稿日期:2003-12-22)