改良Madigan前列腺切除术在临床的应用

　　作者：梁尚明 吴杰民

　　从2000年1月～2004年1月对48例前列腺增生患者采用改良Madigan前列腺切除术，疗效满意。报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组48例，年龄56～85岁，平均70.5岁，均有典型的前列腺增生临床表现，排尿困难史2～15年。其中尿潴留30例、余18例，剩余尿均>50ml。前列腺国际评分(IPSS)19～35分，患者术前经直肠指检、B超、肾功能检查、CT检查，并按B超测量前列腺体积计算重量作分度。Ⅰ°8例，Ⅱ°18例，Ⅲ°12例，Ⅳ°10例，以两侧叶增生为主35例，单纯中叶增生13例。合并膀胱结石15例，腹股沟斜 疝8例，肾功能受损5例，膀胱憩室2例，血尿3例，尿道感染5例，尿路感染者术前用抗生素进行治疗，有肾积水肾功能受损者，留置导尿，待肾功能改善后再行手术治疗。

　　1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，垫高臀部，放置F 18～22 Foley导尿管。下腹正中切口，暴露耻骨后间隙，小心剥离前列腺表面脂肪组织，显露前列腺包膜，4号线作上、下两排横形缝扎前列腺包膜上的血管丛，两排线相距约1cm，用电刀于两排线间切开前列腺包膜，包膜下分离前列腺，先分离前列腺前侧面和后方，后分离至尖部及膀胱颈。用尖刀纵形切开前列腺联合部至尿道外，用剪刀沿尿道周围锐性分离前列腺。先切除右叶，用10号丝线于右叶作一牵引，仔细与尿道后壁分离，取出右叶，同样切除左叶。如伴中叶增生，切除一侧叶后，将另一叶向下拉可发现膀胱颈下唇有一增大的腺体组织，沿尿道后壁分离中叶，使其与膀胱颈下唇粘膜分离，锐性分离中叶后面和前列腺包膜后壁，将中叶与另一侧叶切除。如有活动性出血，在直视下缝扎，如尿道有撕裂，可用3-0微乔线缝合修补。如有膀胱结石或憩室可作切开膀胱处理。对合并腹股沟斜疝者，可利用同一切口先高位结扎疝囊，修补疝门。前列腺包膜可不缝合，耻骨后放置引流管。

　　2 结果

　　本组48例，手术时间50～120min，术中出血50～650ml，平均200ml，无术中输血，18例尿道损伤，保持尿道完整30例，术后35例尿液清不需膀胱冲洗，尿管留置时间1～12天，平均6～7天，住院时间7～12天，45例拔管后排尿通畅，3例术后再留置导尿管，7天后拔管排尿恢复，随访3～12个月，无尿道狭窄、排尿困难、尿失禁等并发症，性功能无明显改变，无逆行射精。术后B超测定剩余尿为0～25ml，IPSS评分平均约4分，生活质量评分0～2分。

　　3 讨论

　　3.1 手术体会 目前除了前列腺纤维化增生和肿瘤及有 过射频、微波、TURP、经尿道激光前列腺切除术后复发者外，像中叶增生或合并膀胱结石、憩室者均可采用此术式。如合并膀胱结石，可行膀胱镜碎石或小切口取石，合并膀胱憩室者，可行膀胱外或膀胱切开辅助处理，再行Madigan手术。术中应注意几点:(1)视野好，包膜切开足够大;(2)解剖平面分离正确，先外侧后中间，先钝性后锐性;(3)防止尿道损伤措施，宁可留下少许前列腺组织，也要少损伤尿道;(4)避免器械夹持作缝线牵引。

　　3.2 手术优点 经本组病例，认为Madigan手术优点在于保留了尿道和膀胱颈粘膜的完整性，合乎解剖生理特点，避免盲目摘除、盲目止血的缺点，避免因膀胱颈破坏及尿道缺损带来的出血、感染、尿道狭窄、尿失禁、附睾炎症、逆行射精等并发症，且术后无继发出血，大部分不需膀胱冲洗，留置导尿管时间短，无膀胱阵发性痉挛，术后恢复快，住院时间短，避免其它心肺并发症。

　　综上所述，改良Madigan是治疗前列腺增生症的较好术式，无需特殊设备，优点多、掌握容易，适合基层医院推广应用。

　　作者单位:362400福建省安溪县医院泌尿外科

　　(收稿日期:2004-02-19)