急性颅内血肿术后合并脑梗塞17例

　　作者：徐宝伟 范卫庆 曹刚仁

　　【关键词】 脑梗塞

　　我院自1996年1月～2002年8月共收治急性颅内血肿术后并发脑梗塞的病人17例。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病人17例，男15例，女2例，年龄16～72岁，平均43.2岁。致伤原因:交通事故伤12例，打击伤3例，意外跌伤2例。临床表现:入院距受伤时间1～19h，平均14.7h。伤后均有不同程度的意识障碍。GCS评分:3～5分者2例，6～8分者13例，9分以上者2例。瞳孔一侧散大者11例，两侧散大者1例。肢体偏瘫者15例，肢体强直者2例。

　　1.2 手术情况 本组病人就诊时急行CT检查，均示有颅内出血。其中硬膜外血肿6例，硬膜下血肿9例，脑内血肿2例，部位在额颞部13例，顶枕部2例，2例位于基底节区。血肿发生在对冲伤处10例，冲击点伤7例。量最小者20ml，最大者100ml。中线均有偏移0.5～1.5cm不等。均急行手术清除血肿，单纯清除血肿8例，清除血肿加去骨瓣减压9例。

　　1.3 合并脑梗塞情况 发现时间，术后12h～3天。均复查CT(部分病人多次复查CT)证实。其中术后病情无好转复查CT发现者4例，病情好转后又出现症状加重而复查CT出现者9例，4例术后常规复查CT发现。其中位于颞叶者6例，枕叶者5例，额叶、顶叶各1例，基底节区4例。位于手术清除血肿侧15例，对侧2例。发现后均行低分子右旋糖酐、维脑路通等药物治疗;其中2例梗塞面积大，又行手术。1例去骨瓣减压，1例行内减压并扩大减压骨瓣面积。

　　2 结果

　　本组病人治疗效果良好9例，中残3例，重残2例，植物生存1例，死亡2例。

　　3 讨论

　　外伤性脑梗塞指颅脑外伤病人出现脑缺血、脑梗塞，可发生在各年龄组。CT、MRI可明确诊断 [1] 。一般认为发病机理 [1，2] :(1)微循环障碍:如伤后血管痉挛、血液粘滞度增高，血小板聚集，形成血栓所致梗塞。(2)脑血管损伤:主要指脑挫裂伤，颅内血肿，脑水肿所致颅内压增高，脑疝使血管受压迫致使供血区缺血所引起梗塞。本组17例病人均为急性外伤性颅内血肿并脑疝，术后出现脑梗塞。我们认为本组出现脑梗塞的病人，主要是脑疝所致脑血管受压，使供血区缺血形成梗塞。我们体会脑疝时间长，清除血肿后脑疝不恢复或特急性血肿使血管移位明显、扭曲的病人易出现脑梗塞，且面积较大。本组有2例脑疝严重，术后出现大脑后动脉供血区大面积梗塞。而本组发生在基底节区梗塞的病人，多受力较轻。其中2例枕部受力，我们考虑与基底节区供血动脉解剖有关。在治疗上较一般单纯手术病人困难。我们发现梗塞后积极用低分子右旋糖酐、维脑路通等药物，并注意避免过度脱水。其中2例发现较早行溶栓治疗，效果良好。而面积较大梗塞，可考虑行减压术。我们体会，由于术后病人一般多注意颅内压增高，迟发血肿，水电解质紊乱，而易忽视脑梗塞。特别是病情加重或反复的病人，复查CT未发现明显异常，这种情况应考虑脑梗塞的可能。因为CT上早期脑梗塞不易发现，一般24h后才能明确表现。故应早期判断，早期治疗。在早期治疗上可在严密观察下试行溶栓，但应注意再出血可能。在术后应避免过度脱水，使血液粘稠，可能是梗塞原因之一。而那些症状轻微，CT发现梗塞的，多预后良好。我们认为提高对急性颅内血肿术后合并脑梗塞的认识，及时做出诊断，进行积极治疗，将有效改善病人愈后，提高其生存质量。

　　参考文献

　　1 赵雅度.神经系统外伤.北京:人民军医出版社，2001，105-106.

　　2 柴中民.外伤后脑梗塞.中华神经外科杂志，1998，13:251.

　　作者单位: 271200 山东省新泰市人民医院外三科