应用海螵蛸对Ⅱ期以上压疮清创的疗效观察

　　作者：李来有,王娇兰,尹艳玲,宿桂霞,康琳　　作者单位：河北省医学科学研究重点课题(编号:20090476) 050011 石家庄市，河北医科大学第四医院神经内科

　　【关键词】 海螵蛸,压疮,清创

　　压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起组织破溃及坏死[1]。压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床，营养障碍、年老体弱以及恶性肿瘤晚期强迫体位等患者。它一旦发生较难治愈，不仅给患者及家属带来痛苦，而且延长病程甚至危及生命。压疮清创阶段直接影响压疮的治疗效果及预后，我院对收治的43例溃疡期压疮患者联合应用海螵蛸进行清创，收到较好的效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2007年2月至2010年3月在我院住院的溃疡期压疮患者共43例，男29例，女14例;年龄40～89岁。压疮面积1 cm×3 cm～10 cm×15 cm。Ⅱ期压疮29例，Ⅲ期压疮14例。院外带来39例，院内发生4例。压疮部位主要分布于骶尾部、肩胛部、两侧髂骨、外踝及足跟等处。其中原发病依次为脑血管病患者、截瘫、骨折、心肺功能衰竭、长期卧床者。患者病程长者半年以上，短者15 d。根据压疮伤口的颜色[2]分为黑色、黄色、红色、粉色。本次研究重点观察黑色及黄色伤口清创期。将黑色和黄色压疮伤口随机分为观察组22例，对照组21例。2组患者的意识状况、年龄、性别构成，活动情况、病程全身营养状况及压疮部位、面积、深度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 红色、粉色伤口期治疗方法一致，先用0.9%氯化钠溶液将疮面及周围冲洗干净，然后用康惠尔溃疡糊或溃疡粉，外用水胶体敷料覆盖。2～3 d换药一次。2组患者均予加强翻身，使用波动喷气气垫等辅助用具，以减轻局部压力，避免溃疡面继续受压;积极治疗原发病，改善全身营养状况[3]。固定专人进行压疮换药及换药指导工作。伤口先用0.9%氯化钠溶液将疮面及周围冲洗干净，酌情用无菌剪刀剪去坏死组织及不健康的肉芽组织，然后用3%的过氧化氢溶液冲洗，再用0.9%氯化钠溶液冲洗疮面。

　　1.2.2 观察组在上述处理的基础上把备用磨成细粉的海螵蛸50 g加云南白药粉剂10 g混合。用无菌棉签将海螵蛸粉与云南白药混合粉涂于患处或将混合粉直接喷洒至创面上，形成0.2 cm的薄层，然后覆盖康惠尔渗夜吸收贴，1～2 d换药一次。

　　1.2.3 对照组按照上述方法处理创面后，用氯霉素纱条和凡士林纱条覆盖伤口，外盖无菌干纱布。根据渗液情况换药每日1～2次。敷料被大小便污染后均及时按上述步骤重新更换处理。

　　1.3 观察方法 用统一标准定期对伤口进行观察、测量记录。评估伤口的大小、深度、组织形态及伤口周围组织的情况。

　　1.4 评价标准 观察在2周内2组清创效果。效果分为治愈、显效、好转、无效4种标准进行评价。治愈为黑色结痂脱落，黄色腐肉消失，创面为红色;显效为黑色或黄色疮面缩小大于75%，分泌物减少;好转为黑色或黄色疮面大于25%;无效为黑色或黄色疮面小于25%。治愈加显效计为总显效。

　　1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。表1 2组清创效果比较

　　2 结果

　　2组在总显效率、创面清创时间、换药次数方面比较，差异有统计学意义(P<0.01);在清创费用方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　3 讨论

　　3.1 海螵蛸始载於《本草纲目》，为鰂科动物无针乌贼Sepiella maindroni de Rochebrune或金乌贼Sepia esculenta Hoyle的内壳。产於辽宁省、江苏省、浙江省等省，性味咸、涩、温，具有收敛止血、涩精止带、制酸、敛疮，外治损伤出血，疮多脓汁。主要成分含碳酸钙80%～85%，尚含壳角质、粘液质及少量氯化钠、磷酸钙、镁盐等。云南白药是传统治疗外伤出血，跌打损伤，崩漏下血等，具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿之功效[4]。水胶体敷料可以为伤口提供湿性愈合环境，保持伤口不结痂，更换敷料时不损伤新生创面[5]，清创操作简便，渗液贴能够较好的管理渗液。

　　3.2 对照组采用氯霉素和凡士林方法，虽对革兰氏阳性菌、阴性菌具有一定的杀菌作用，但是纱布敷料容易干燥，干燥后的敷料易于创面粘连，换药时易损伤新生肉芽组织;该方法给患者翻身时容易脱落并且容易被大小便污染。研究显示对照组换药次数高于观察组，平均愈合时间长于观察组。

　　3.3 本研究结果显示观察组与对照组在总显效率、平均清创时间、平均换药次数上比较差异有统计学意义，在平均清创费用上差异无统计学意义。提示联合应用海螵蛸及云南白药的清创方法具有很好的清创效果。是利用了海螵蛸的去腐生肌，云南白药的活血化瘀、解毒消肿之功效,利用了渗液吸收贴闭合环境的湿性愈合理论。此方法具有清创效果好、疗程短、费用低的优势。本方法在使用过程中未发现过敏、中毒等不良发应，值得临床推广使用。

　　【参考文献】

　　1 殷磊主编.护理学基础.第3版.北京:人民卫生出版社，2002.271273.

　　2 蒋琪韦主编.伤口护理临床实践指南.第1版.南京：东南大学出版社，2004.5051.

　　3 何华英,王枚,王静.压疮危险因素评估表在老年患者中应用.中国实用护理杂志,2007,23:1213.

　　4 谭琴.云南白药万花油混悬剂治疗陈旧性压疮效果观察.护理学杂志,2006,21:1617.

　　5 贺爱兰,陈文风.康惠尔伤口护理敷料治疗压疮的临床观察.中国实用护理杂志,2007,1:1421.