神经内科患者常见护理安全隐患与预防对策

　　作者：刘荣芝　　作者单位：安徽合肥，安徽省中医院神经内科

　　【关键词】 神经内科,护理

　　神经内科收治病种以老年、意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍为特点，容易发生病情变化和意外，因此识别和预防安全隐患尤为重要。现将神经内科常见护理安全隐患及预防对策总结如下。

　　1 常见护理安全隐患及原因

　　1.1 摔倒 神经内科患者大多年老体弱、视力减退、视觉、平衡功能障碍，运动障碍,步态不稳、起立与迈步艰难;体位性低血压等因素易导致跌倒;如遇地面滑、潮湿、过道障碍物,坐凳不稳等防护措施不到位的情况下更易发生跌倒。

　　1.2 坠床 意识障碍、有精神症状者如躁动、癫痫发作、偏瘫的患者，如果没有及时上护栏、肢体约束不当、无专人看护易发生坠床。

　　1.3 舌咬伤 抽搐间歇期患者疏于带牙套、置牙垫防护,突发抽搐易致舌咬伤。

　　1.4 烫伤 患者因感觉障碍:出现不同程度深、浅感觉功能减弱或缺失,易烫伤。尤其冬天,因血液循环障碍,四肢冰凉,家属或护理人员未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法，导致局部皮肤烫伤。

　　1.5 走失 老年痴呆患者因认知、记忆力障碍、肝豆状核变性伴精神症状者，如防护措施不到位,未做到24 h连续看护，容易导致走失。

　　1.6 自伤和伤人 肝豆状核变性伴有精神症状者，躁狂型易毁物、骂人打人，抑郁型患者易出现自杀倾向如割腕、跳楼等。

　　1.7 窒息 神经系统多种疾病均可出现吞咽障碍、吞咽反射减弱，如进食呛咳严重而未及时调整进食方式,可引起误吸。鼻饲者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法而偷着喂食或干脆拒绝护士喂食，结果因鼻饲方法不正确而导致窒息。

　　2 预防对策

　　2.1 病情评估 明确高危病人,正确评估病人精神、运动、感觉、吞咽、交流等情况。应在黑板上用文字提示以警示护士，并重点交班,加强与患者及家属的沟通,进行必要的健康教育,帮助分析发生危险的相关因素及给予充分的指导、讲解,采取预见性防护措施,避免意外受伤。

　　2.2 环境评估 创造安全环境对摔倒的高危人群，首先应创造一个安全的病房环境,如地面材料防滑、干燥,厕所、洗漱间须增设防滑垫;应设警示牌，配坐式便椅，病房、走廊安装横向扶手,推床、轮椅的制动闸性能良好,病区照明良好，光线适宜。

　　2.3 健康教育 对病人及家属进行针对性的有效健康教育：(1)眩晕及服用降压药的患者应遵行起床三步曲[1],即醒后30 s再起床,起床后30 s再站立,站立后30 s再行走,以防止体位性低血压晕厥发生。(2)有坠床危险的高危人群,如意识障碍、精神异常、高龄老年、痴呆患者,应反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性,不得擅自取下床栏、松开约束带,并教会家属正确使用床栏、约束带。(3)对于感觉障碍患者,护士应反复向家属交待进食、饮水时温度在40 ℃左右适宜;热水袋局部热敷的温度及使用方法,热水温度不超50 ℃,袋外加布套,不宜直接接触皮肤，有空调设施的病房尽量不用热水袋。(4)认知、记忆力障碍、精神异常、老年痴呆患者应24 h不间断看护。建立请假制度:凡病人离开医院必须请假,得到允许由家人带领方可离开。(5)轻度吞咽困难应半卧位进食，以半流质饮食为主，少量多餐;中重度吞咽患者障碍应予鼻饲,每次鼻饲前应吸净痰液,取半卧位,确认胃管在胃内后方可进行鼻饲。

　　2.4 加强意外事件多发时段的管理 严格检查防护措施是否到位，夜间护理力量相对不足,陪护人员疲惫入睡,意外事件更易发生。故应合理搭配夜间护理力量,尽可能安排双班制,新老护士搭配,保证人力资源配备。

　　2.5 加强业务学习,提高护士整体素质 正确评估每一位患者,对班内重点观察、防护对象、患者的病情轻重、缓急，做到心中有数,处理突发事件有条不紊,这需要扎实的业务知识和良好的心理素质,才能遏止隐患于萌芽之中,真正做到防患于未然。

　　2.6 将安全护理纳入病房的管理 强化护理安全与法制知识教育,提高护理安全意识。加强专科知识学习和培训,制定意外事故紧急预案及科室安全防范措施,提高护士安全意识。定期召开护士会议,对发生的安全问题进行分析、讨论,制定防范措施。

　　因此护理人员必须掌握专科知识,提高对危险因素的识别能力,正确评估患者,掌握防范措施，才能确保医疗安全。

　　【参考文献】

　　1 库洪安,詹燕,于淑芬,等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志,2002,37(2):143.