锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折19例

作者：陈波，穆稀胜，梁柱天    作者单位：解放军第5医院骨科，宁夏 银川 750004

【关键词】  肱骨；骨折；接骨板；骨折内固定术

     1临床资料  2005/2007我院采用锁定肱骨近端接骨板（LPHP）治疗肱骨近端骨19（男11，女8）例，平均年龄46（34～63）岁，其中车祸9例，摔伤7例，砸伤3例. 骨折按Neer分类法，二部分骨折5例，三部分骨折11例，四部分骨折3例；伴肱骨头前脱位3例，肩袖及关节囊损伤7例，其他骨折9例. 手术方法：取胸大肌三角肌间隙入路，显露肱骨近端，检查骨折情况及肩袖关节囊损伤情况，在C臂机下复位骨折，克氏针临时固定，安置LPHP，近端用锁定螺钉固定，远端用锁定螺钉或皮质钉固定，有骨缺损者行同种异体骨植入，注意肩袖及关节囊的修复，X线透视下观察骨折复位情况及螺钉的长短. 常规放引流条. 术后患肢屈肘90度, 2～3 d后行功能锻炼. 随访6～13（平均8）mo，术后X线片示骨折复位良好骨折愈合时间9 wk，根据Constant评分法，功能优10例，良6例，中3例，优良率84%.

    2讨论肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折.其治疗目的是恢复一个无痛的、活动范围正常或接近正常的肩关节［1］. 肱骨近端骨折目前多采用Neer分类法.其传统的治疗方法如手法复位、石膏固定、闭合复位克氏针固定、普通钢板内固定等治疗，均难以达到完善的固定效果，固定不可靠，影响早期活动，特别是对骨质疏松骨缺损者更突出，而早期功能锻炼是肱骨近端骨折术后功能恢复非常重要的治疗措施. 同时又要求手术治疗应不会加重骨折血循环的进一步损害及骨缺血性坏死的发生. 从流行病学与大宗的病例追踪研究表明，对于肱骨近端二部分、三部分骨折，手术后功能恢复明显优于非手术治疗［2］. 生物力学试验证实，接骨板仍是肱骨近端最稳定的内固定措施［3］. LPHP的应用符合骨折治疗原则是，解剖复位，坚强内固定，微创和早期关节活动. 结合LPHP的特点和优势，完全可使肱骨近端骨折达到很好的复位与固定，同时稳定的固定与好的复位为功能的恢复奠定了良好的基础. 术后功能锻炼对肩关节的恢复有着重要的作用，周蔚等［3］认为术后3 d内就可以开始功能锻炼，肩关节功能完全恢复应在术后8~12 wk内完成. 本组随访中有3例早期功能锻炼不够，影响到肩关节功能的恢复. 我们认为，锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折，不但有利于肱骨近端骨折的良好复位，减少软组织剥离，减轻对钢板下骨膜的影响，还可以提供良好的稳定性，从而可进行早期的功能锻炼，减少了肩关节功能的降低，是治疗肱骨近端骨折很好的方法，值得推广.

【参考文献】［1］ 陆晴友，王秋根. 肱骨近端骨折的手术治疗［J］. 中华创伤骨科杂志，2003, 5:316-319.

［2］ 林博文，肖德明. 锁定肱骨近端接骨板治疗肱骨近端骨折［J］. 中华创伤骨科杂志， 2005,7:824.

［3］ 周蔚，罗从风. 锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折［J］. 中华创伤骨科杂志，2004,6:978-980.