指骨钢板在尺骨冠状突骨折中的运用

　　作者：陈传波，徐祥伟，张 冰，王海军，张本萍 作者单位：(十堰市郧西人民医院创伤骨科，湖北 十堰 442600)

　　【摘要】 对18例采用指骨钢板内固定治疗的尺骨冠状突骨折的病例资料进行回顾性分析。根据BrobergMorrey肘关节功能评分标准评分，优良率88.8%。认为指骨钢板用于尺骨冠状突骨折，操作简便，固定可靠，疗效肯定。

　　【关键词】 尺骨骨折;指骨;钢板;内固定

　　尺骨冠状突骨折在肘部损伤中不多见，但常合并肘关节的脱位、肘部骨折等多种并发症。临床中，我们对Ⅱ型以上骨折行切开复位指骨钢板内固定，并结合早期功能锻炼，疗效满意，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组18例，男性16例，女性2例;年龄19～63岁，平均32岁。致伤原因：摔伤5例，坠落伤8例，道路交通伤5例。左侧损伤8例，右侧损伤10例。合并桡骨远端骨折3例，肘关节后脱位2例，尺骨鹰嘴骨折2例，桡骨茎突骨折1例，肱骨髁损伤1例，尺神经损伤2例。根据ReganMorrey的分类标准[1]：Ⅱ型12例，Ⅲ型6例，术前行CT三维重建，明确骨折类型。

　　2 手术方法 臂丛麻醉，患者仰卧位，伤肢外展，旋后，上臂上止血带。取肘前S型切口，沿肱二头肌内侧缘向下，至肘关节转向前臂内侧，纵行切断肱二头肌肌腱腱膜，显露肱动静脉及正中神经。游离后牵向内侧或外侧，自肱肌与旋前圆肌之间分离或纵行劈开屈肌群，牵向两侧即可显露关节囊及骨折，复位骨折块，并以0.8mm的克氏针临时固定。对于Ⅲ型的粉碎性骨折应在肘关节复位的情况下，以肱骨髁为模板进行复位，C臂机透视证实解剖复位后，选择合适长度的T型或L型钢板经塑形后固定骨折，活动肘关节，检查骨折固定的牢固程度。冲洗伤口上引流条，缝合各层，同时处理其他合并伤。术后行后臂石膏托屈肘位固定骨折1～3周。单纯冠状突骨折内固定者可不行外固定。术后1周行肘关节功能锻炼。

　　3 结果 本组18例，均获随访，时间7～25个月(平均12个月)，骨折临床愈合时间6～9周，平均7.8周。根据BrobergMorrey的评分系统[2]：评定患者肘关节功能，本组评分优13例，良3例，中2例;优良率88.8%。

　　讨 论

　　1 尺骨冠状突的特点 冠状突作为肘关节前柱和内侧柱的重要结构，起前方骨性支撑和内侧柱支持作用。冠状突骨折常合并肘关节的不稳定，活动时会出现半脱位或后脱位，若诊断或治疗不当，可导致如习惯性肘关节脱位、屈伸活动受限、创伤性关节炎、肘关节僵硬、尺神经炎、异位骨化等。

　　2 手术入路及内固定方式 (1)肘关节前侧入路：适用于粉碎性或非粉碎性的Ⅱ、Ⅲ型骨折，尤其适用于粉碎性骨折的固定。前侧入路可更清楚显露骨折，直视下复位、固定骨折。采用肘前入路时，注意适当游离穿旋前圆肌浅深头的正中神经，防止术中过度牵拉，产生神经症状或损伤正中神经支配前臂屈肌及旋前圆肌的分支。(2)肘关节内侧入路：适用于骨折块较大、较完整的非粉碎性骨折，或同时行尺神经探查时。采用内侧入路时，注意先游离尺神经并向前牵开，因尺神经绕过内侧副韧带下前束于尺骨止点处。(3)内固定方式：目前主要的固定方式有钢丝固定、克氏针固定、张力带固定、螺钉及可吸收螺钉内固定等[3]。但钢丝、克氏针内固定不牢固，不能对抗肱肌收缩或肘关节伸直时产生的张力，骨折块有滑脱或进一步移位的可能，也不利于早期肘关节功能锻炼;张力带固定比较繁琐，及克氏针的阻挡，不能早期行功能锻炼;螺钉及可吸收螺钉内固定，不能达到骨碎块的一体化固定，骨碎块易松动、脱位，不能达到早期功能锻炼的目的。指骨钢板内固定有以下优点：(1)指骨钢板有多种形状，术中可以根据骨折类型选用不同形状的钢板进行内固定;(2)指骨钢板较薄，利于塑形，适合不同的冠状突骨折，也利于小骨碎块的复位及固定;(3)钉帽可埋入钢板的钉孔中，对关节活动的干扰小，有利于上尺桡关节的滑动，减少关节软骨的磨损;(4)指骨钢板能将骨碎块进行一体化的牢固固定，满足关节内骨折所需的坚强固定，可早期进行肘关节功能锻炼。

　　3 手术注意事项 (1)术前作CT三维重建，明确骨折类型，选择不同入路及内固定钢板，大多数病例需采用肘前入路;(2)对于有软组织附着的小骨折块，不可过多的游离，复位后行钢板扣压固定;(3)对于Ⅲ型粉碎性骨折应以肱骨髁为模板复位骨折，并用0.8mm克氏针临时固定，钢板塑形后固定骨折;(4)合并其他骨及韧带等软组织损伤者需一并修复及坚强固定，以利于早期行功能锻炼。

　　【参考文献】

　　[1]Regan W,Morrey B.Fractures of the coronoid process of ulna[J].J Bone Joint Surg(Am),1989,71(9):1348-1354.

　　[2]Broberg MA,Morrey BF.Results of delayed excision of the radial head after fracture[J].J Born Joint Surg(Am),1986,68(5):669-74.

　　[3]王友华，刘璠，周振宁,等.尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗[J].中华骨科杂志，2008，28(4):283.