应用空心钉治疗腕部舟状骨骨折32例分析

　　作者：马宁 作者单位：(杭州市萧山区中医院 骨科，浙江 杭州 311201)

　　【关键词】 舟状骨骨折;空心钉

　　自2005年到2008年我们采用空心钉内固定的方法治疗舟状骨32例，取得满意效果，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男24例，女8例，年龄19～58岁。受伤至手术时间7 d～2个月，平均23 d。患者均有手掌撑地外伤史。鼻咽窝变浅及压痛，舟状骨结节下降。13例为陈旧性骨折，X线及CT显示骨折端硬化，囊灶变局部吸收，骨折间隙增宽。

　　1.2 手术方法 采用臂丛神经阻止麻醉，患者仰卧手术台上，患手置于手术桌上，常规消毒，铺巾于患者上臂上气囊止血带。于鼻咽窝处做一S形切口，长4～6 cm，保护桡神经浅支桡动脉及头静脉，拉开拇长肌腱，切开关节囊，显露舟状骨及骨折端，尽量不剥离骨折远端的软组织，以保护血供，清除骨折端的纤维结缔组织，切除部分桡骨茎突以避免腕关节桡偏时不再与腕舟状骨骨折线相撞击为准，但是注意不可过多的切除，以免造成腕关节不稳定。待骨折复位后，用2枚克氏针沿舟状骨轴线临时固定骨折端，并将其中1枚打入中心位置为导针，后C臂机透视腕正侧位及舟状骨位，证实复位是否满意，并观察导针位置是否满意。被动活动腕关节，观察固定的牢固程度，空心钉头沿钻孔并打入适当长度的空心钉。陈旧性的骨折植骨，清理关节囊内小的碎骨块及纤维组织。修复桡舟关节囊并逐层关闭切口，术后用石膏外固定拇指外展，腕关节中立位。术后6周拆除外固定，开始功能锻炼。

　　1.3 结果 术后即刻X线示骨折端解剖复位。随访3～50个月，平均15.7个月。 30例骨折全部愈合，愈合时间3～8个月，28例腕关节活动无疼痛及不适感，握拳无力的症状消失;2例日常生活中腕部略有疼痛，腕背伸力量减弱。未发生术后感染及内固定断裂。2例陈旧性骨折，术后舟状骨坏死，行舟状骨摘除术。

　　2 讨论

　　舟状骨骨折治疗方法尚未统一。选用空心钉治疗，背侧手术损伤相对小，不影响腕关节的韧带解剖结构，手术易于操作，并且空心钉具有重量轻、硬度强，并有对骨断端增加压力的作用，手术创口小等特点。该方法能使骨折达到正确的解剖复位，恢复骨的基本形状，更有利于早期的功能锻炼，有效地阻止了腕关节的黏连及创伤性腕关节炎发生。在X线透视下进行导针定位，便于骨折复位更加准确。到目前为止，本组病例尚未发生不良反应。空心钉内固定一般不需要再次手术取出，能保证腕关节最大功能限度的恢复，便于骨折达到解剖复位，风险小。