动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折

作者：刘德云

    【摘要】  目的 探讨动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法 在X线机拍片或C型臂监视下，采用95°～135°DHS钢板螺钉对72 例股骨粗隆间骨折患者进行了内固定治疗。结果 70 例骨折愈合，无并发症产生，骨折疗效评定，优良率达90％以上。结论 DHS是治疗股骨粗隆间骨折的较好选择。

【关键词】  股骨粗隆间骨折 DHS 内固定

　　Dymamic Hip Screw for the Treatment of Femoral Intertrochanter Fracture

　　LIU Deyun

　　(Department of Orthopaedics，Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100038，China)

    Abstract：Objective  To discuss the method and curative effect of dymamic hip screw for the treatment of femoral intertrochanter fracture.Methods  72 femoral intertrochanter fracture patients were treated with 95°～135°DHS under the Xray or C arm.Results  Excellent and good rate was above 90％ by evaluating complications and bone union.Conclusion  DHS is a better choice for the treatment of femoral intertrochanter fracture.    　　Key words：femoral intertrochanter fracture；DHS；internal fixation

    2003年至2006年，我们应用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)治疗股骨粗隆间骨折72 例，取得较好疗效，报告如下。

　　1  临床资料

    本组72 例，男39 例，女33 例，年龄33～98 岁，平均64 岁。骨折类型按AO分类，Ⅰ型29 例，Ⅱ型34 例，Ⅲ型9 例。

　　1.1  手术方法

　　采用95°～135°DHS钉钢板，行硬膜外或全麻，C型臂拍片监视复位及导针位置。取大粗隆外侧切口，调整导针定位器角度与所用DHS角度一致。大粗隆下方2 cm处钻入导针，注意掌握12°前倾角。旋入绞刀，攻丝，拧入粗螺纹钉，钉尖部应位于股骨头中心距顶端关节软骨面1～1.5 cm，滑入套筒后将钢板下压与股骨干相贴，螺钉固定钢板，放松牵引，尾钉加压。手术时间平均100 min，术中平均失血300 mL，平均输血200 mL。

　　2  结果

    72 例随访6～36个月，平均随访12个月。70 例骨折愈合，无髋内翻发生，无内固定松动、脱落、断裂及变形。1 例术后屈膝受限，经训练可达屈膝90°；1 例术后2周拍片发现粗螺纹钉尖部穿入关节腔，行二次手术后，病人未接受随访。1 例术后6个月拍片见螺钉由股骨头切出，取钉后改用其他方法治疗。按黄公怡等［1］粗隆间骨折疗效评定方法，本组优良67 例，优良率为93％。

　　3  讨 论

    股骨粗隆间骨折类型较多，分型亦有多种。DHS可用于所有类型的粗隆间骨折，具有术中静力加压及负重时动力加压的双重作用，使骨折端紧密接触，实现了骨—骨的力传递，减少了内固定金属的承重。最大限度地降低了内固定应力遮挡效应，利于骨折愈合。术中应注意：a)粗螺纹钉在套筒内位置要合适，太深与尾加压螺钉连接过少，术后易于脱出套筒，太浅则起不到静力加压作用。b)粗螺纹钉与套筒中心轴应一致，当钢板与股骨干不能完全相贴时，如若用力上翘或下压钢板，使之与股骨干相贴，则可能使粗螺纹钉与套筒中心轴不一致，其结果可能造成粗螺纹钉在套筒内相卡，影响滑动功能。同时上翘下压钢板还可能使内外侧骨折端出现缝隙，影响骨愈合。c)当骨折线间隙较大，套筒位于骨折线间越过骨折线时，应注意防止近端骨折块基底部被套筒前缘阻挡而不能向远端骨折面滑动。此种情况下开孔道时，应将组合绞刀的后段(为套筒开孔道部份)略长于套筒0.5～1 cm，以利于近端骨折块滑动时不被套筒前缘阻挡。

有人报道，国产及进口DHS抗弯强度在280～400 kg之间［2］。按髋关节承重为人体重量5倍计算，此强度完全可满足术后早期肢体负重需要。但根据我们经验，术后负重时间长短还应参考术前患者行走能力、骨质疏松情况、骨折稳定与否与复位质量。本组Ⅰ、Ⅱ型骨折术后2～3周即可部分负重行走。Ⅲ型骨折下地时间较晚。术后部分负重时间平均3周，完全负重时间平均15周。

    粗隆间骨折多见于老年人。非手术治疗病程长，易于发生卧床并发症而危及生命。以往应用的麦氏鹅头钉等内固定器材，抗弯强度不足，早期负重可发生髋内翻。而DHS抗弯力强，负重时滑动可使骨折端加压，使患者能早期下地活动，减少了卧床并发症及髋内翻发生，缩短了住院时间，能较好地满足粗隆间骨折治疗的需要。

【参考文献】  　　［1］黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析［J］.中华骨科杂志，1984，4：349.

　　［2］王福权，骆燕禧，黄公怡，等.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果［J］.中华骨科杂志，1990，10(3)：165.