人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折43例

　　作者：胡守力 作者单位：吉林医药学院附属医院骨外科，吉林 吉林 132011

　　【关键词】 股骨颈骨折;老年;人工股骨头置换;并发症

　　股骨颈骨折占全部骨折总数的3.58%〔1〕，而股骨颈骨折占近端骨折的53%以上〔2〕，常发生于老年人。老年股骨颈头下骨折及GardenⅢ、Ⅳ型骨折患者因骨质疏松、高血压、糖尿病、支气管炎、冠心病等并发症的影响致骨折不愈合、股骨缺血坏死率较高，甚至因并发症的加重而危及生命，故在治疗中应权衡利弊，选择合适的治疗方法。2005年12月至2009年12月，我科采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折43例，经随访均收到满意疗效。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者43例，男18例，女25例;年龄60～86岁，平均65岁;右侧32例，左侧11例;骨折类型：头下型22例，头颈型21例;Garden分型Ⅲ型30例，Ⅳ型13例;其中新鲜骨折35例，陈旧骨折8例;术前患者分别有骨质疏松、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病等并发症。

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前准备

　　积极治疗并发症，以便能够耐受手术，其中对新鲜骨折行伤肢外展位皮牵引1 w。根据双髋DR片明确骨折类型、骨质疏松程度、有无髓腔畸形，选择合适假体。

　　1.2.2 手术方法

　　采用腰硬联合麻醉成功后，取髋关节后外侧手术入路，健侧卧位，切口长18～20 cm左右，依次切开。上端顺臀大肌纤维分开，下端沿髂胫束纤维方向切开，显露大转子，切断髋关节外旋肌群，显露髋关节上、后、下方关节囊;将关节囊T字形切开，屈曲内旋髋关节，使髋关节脱位，将股骨头取出;于小转子上1.5 cm截骨，截骨平面与垂直股骨颈纵轴的横断面相交45°，用髓腔锉扩大髓腔，使髓腔锉冠状面前倾15°。试装假体合适后，将骨水泥填入髓腔的同时植入假体，并保持前倾角复位，冲洗术野，放置胶管负压引流，逐层缝合〔1〕。

　　1.2.3 术后处理

　　术后常规应用广谱抗生素7～10 d，抗凝治疗5 d。患肢外展30°中立位穿丁字鞋，避免髋关节内旋及外旋动作;术后2 w开始关节外展滑板练习，3 w后扶拐离床活动。

　　1.3 结果

　　术后随访40例，随访10～18个月。以Harris标准评分〔3〕：90～100分为优，80～90分为良，70～80分为中，<70分为差。优：行走无跛行，无疼痛，下蹲正常36例。良：长途行走稍疼痛，下蹲基本正常5例;中：行走时稍疼痛，轻度跛行2例;差：不活动时亦疼痛，生活不能完全自理，下蹲受限0例。

　　2 讨 论

　　2.1 治疗原则

　　老年人多伴明显骨质疏松，股骨颈骨折由于血供受损，给治疗和康复带来一定困难。因老年人骨重建处于负平衡，骨折愈合差，若不积极治疗，长期卧床关节制动易导致严重并发症;只要没有危及生命的伴随症状，原则上应积极手术治疗。而手术治疗可使患者早期离床活动，减少并发症，提高治愈率，降低病残率，提高患者生活质量。所以笔者主张早期手术，早期离床，早期功能锻炼。

　　2.2 治疗方法的选择

　　目前治疗股骨颈骨折的方法较多，如牵引、空心针内固定等，治疗方法选择应视具体情况而定。牵引等保守治疗适合不能耐受手术的患者，采用内固定方法要考虑：一般内固定不牢，避免内固定不良而致骨不连、股骨头坏死，以及术后卧床时间长而出现并发症。再加上骨质疏松不稳定因素影响，不能获得满意疗效，常需二次手术。应用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折是一种较好的方法，经本研究证实是一种切实可行的方法。其优点：①患者刚从健康状态下受伤，机体机能尚好，可耐受手术;②术后卧床时间短，可减少卧床并发症，早日回归社会，提高生活质量;③大部分患者可避免二次手术，减少患者的精神及经济负担。综合考虑，根据患者的具体情况选择人工股骨头置换术是一种好方法〔4〕。人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折存在的问题：虽然老年股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术治疗同其他方法有诸多优点，但部分患者假体不能维持至生命终点，假体松动，髋臼磨损等需2次手术行全髋关节置换术〔5〕。但近年来由于人工假体材料及工艺高科技含量的日益增加，假体的使用年限亦相应增加，如现代双极人工股骨头对髋臼的磨穿率明显小于初期设计的双极人工股骨头，而长柄双极人工股骨头也减少了假体松动的发生〔6〕。另外老年人活动量较少，也减少了假体的研磨频率，相应增加了假体的使用寿命。假体松动产生的原因较多，主要与患者的年龄、体重、术前所患疾病、人工假体的设计、手术操作中的各个环节、非人工关节配套器械的使用以及骨水泥质量及填充方法都有很大的关系。有些是可以避免的，如通过规范手术操作，选用高质量假体，应用人工关节配套器械，采用现代骨水泥技术等都可以减少假体松动的发生〔7〕。总之，人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但应注意治疗病例的选择，术前评估患者及并发症的处理和治疗。

　　【参考文献】

　　1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学〔M〕.北京：人民军医出版社，2005：2091.

　　2 杨振忠，杨 明.股骨颈骨折几种治疗方法的随访观察〔J〕.内蒙古医学院学报，2007;29(6)：24.

　　3 吕厚山.人工关节外科学〔M〕.北京：科技出版社，1998：150.

　　4 牟示忠，陈天国，赵正旭，等.80岁以上高龄股骨颈骨折关节置换术手术安全性的研究〔J〕.骨与关节损伤杂志，2004;19(7)：451.

　　5 吴立东，严世贵.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折结果比较〔J〕.中华创伤骨科杂志，2004;6(1)：45.

　　6 叶 虹，侯振海.长柄双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间不稳定骨折〔J〕.创伤外科杂志，2009;11(1)13.

　　7 徐显春，杨天府，告 跃，等.双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效分析〔J〕.华西医学，2007;22(3)：5901.