中西医结合治疗脑梗塞40例疗效分析

　　作者：彭志茹　　作者单位：038100 山西省阳高县人民医院

　　【关键词】 中西医结合; 脑梗塞

　　急性脑梗塞的发病率占脑血管疾病56.6%～80%，致残率和复发率达20%～40%。严重危害中老年健康。研究高效治疗方法具有极其重要的意义。本组采用补阳还五汤加减配合甘露醇、葡萄糖、胰岛素、钾溶液及尼莫地品平治疗急性脑梗塞40例。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例选择 所选病人均为2003年6月至2008年6月住院病人，经CT检查诊断，参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗塞诊断标准。随机选定治疗组40例，其中男22例，女18例，年龄48～86岁，平均64岁。对照组35例，男22例，女13例，平均年龄45～88岁，平均68岁。

　　1.2 治疗方法 治疗组于入院日起采用;①20%甘露醇250毫升，视病情每日1～2次静脉注射3～5天，病情稳定后改用扩血管药，两周为一疗程。间隔3～5天酌情重复第二、三疗程;②10%葡萄糖500毫升加胰岛素8μ及10%氯化钾10毫升组成GIK溶液每日静滴一次，疗程同上;③尼莫地平10毫克加入等渗溶液250毫升内静滴，每日一次，疗程同前;④补阳还五汤辨证加减，疗程同前。对照组;入院后即用扩血管药对症处理。P<0.01，差异有显著性

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 基本治愈;症状及体征基本消失，生活完全自理。显著好转;瘫痪肢体肌力提高II级以上或主要症状(如失语，吞咽困难等)功能有显著改善。好转;瘫痪肢体肌力提高I级以上或主要症状功能改善。无效;用药3个疗程内症状体征无改善。

　　2.2 结果 治疗组基本治愈23例(57.5%);显著好转10例(25%);好转6例(15%);无效1例(2.5%);对照组基本治愈9例(25.7%);显著好转10例(28.6%);好转10例(28.6%);无效6例(17.2%)。两组对比其基本治愈率有非常显著差异(P<1%)，总有效率治疗组 (97.5%)高于对照组82.9%。

　　3 讨论

　　3. 1 甘露醇的作用 急性脑梗塞时，出现脑缺血或水肿，发病6小时自由基随即产生，24小时达高峰。自由基与脑细胞膜上的磷脂发生氧化作用，使膜受损，同时细胞内的线粒体和溶酶体膜也造破坏。结果使脑细胞机能受损不可逆转。因此清除自由基是治疗脑梗塞重要环节之一。甘露醇即为清除自由基首选药，同时还具有;①延缓神经元的不可逆性损害，清除缺血性脑水肿和降低颅内压作用;②通过降低红细胞比容，血浆粘滞度和红细胞聚集性而降低血液粘滞度，增加红细胞的变形性，从而达到增加脑血流量，改善脑循环;③无扩血管作用，缺血性脑病急性期应用不会发生“颅内盗血综合症”。

　　3.2 GIK溶液的作用 GIK溶液治疗急性脑梗塞主要针对缺血性脑梗塞代谢特点;提高无氧酵解的基质，改善缺血脑组织细胞内的糖代谢，使ATP合成增加，另外借助钾的细胞内转移作用，趋动钠泵功能，使脑电活动恢复到相对极化状态，进而减轻脑水肿，增加脑组织对缺氧的耐受性，避免梗塞边缘区脑组织发生不可逆损害，赢得建立侧枝循环时间，达到缩小梗塞面积的目的。

　　3. 3 钙拮抗剂的作用 钙拮抗剂应用于急性脑梗塞的机理为;①缓解脑血管痉挛;②抑制肾上腺能受体介质的血管收缩，③增加脑组织对葡萄糖的利用率，引起继发性血流增加;④使脑梗塞半球血流区重新分布，缺血区血流增加，高血流区血流下降，临界区脑组织有保护作用;⑤抑制血小板聚集;⑥抑制动脉壁脂质沉着，改善循环。

　　3.4 补阳还五汤的作用 急性脑梗塞多因患者平素气虚血亏，心肝肾阴阳失调，致使气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而发病。以益气活血通络为治疗原则，用补阳还五汤加减治之。方中黄芩，甘草益气;川芎，桃仁，红花活血祛瘀;当归补血活血;地龙，鸡血藤活血通络。

　　本组采用中西医结合治疗恢复受损脑细胞的措施，治疗40例脑梗塞。总有效率97.5%，高于对照组82.9%。提示中西医结合治疗急性脑梗塞优于单一方案，对降低致残率具有很好作用，值得推广。