脑脊液置换联合尼莫地平静点治疗蛛网膜下腔出血

　　作者：杨成艳　　作者单位：内蒙古扎兰屯，扎兰屯市医院

　　【关键词】 脑脊液置换 尼莫地平 静点 蛛网膜下腔出血

　　蛛网膜下腔出血是神经内科急性脑血管病中预后较差的急重症之一。其发病率高，起病凶险，病死率高。急性期病死率约25%，存活者大部分可生活自理，恢复正常工作。因此降低蛛网膜下腔出血病死率、致残率是治疗的关键。2003年以来，我院收治21例蛛网膜下腔出血的患者，进行脑脊液置换联合尼莫地平持续静点治疗，致死率、脑血管痉挛及脑积水的发生明显降低，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组21例，均发病后1～24h内入院。男12例，女9例;年龄42～65岁，平均48岁。均经头颅CT或磁共振检查确诊为蛛网膜下腔出血。入院时均有头痛、呕吐。浅昏迷4例。

　　1.2 治疗方法

　　常规予以绝对卧床、吸氧、脱水、止血、镇静。昏迷者予以进食，血压过高者予以降压治疗。入院后即予以尼莫地平注射液(江苏济川产)持续静点，每小时1～2mg，一般持续5～7天，症状重者可持续14天。血压较低的患者可减慢滴速或减量。入院第二天予以脑脊液置换，置换前常规静点20%甘露醇125～250ml。腰穿后测脑压，缓慢放出脑脊液5ml。注入等量生理盐水，留置5min后，重复2～3次。脑压过高者先注入生理盐水后，缓慢置换脑脊液，以免脑压骤然下降形成脑疝。最后1次注入生理盐水中加入地塞米松3mg，测终压。根据病情每1～2天置换一次，共4～7次。至脑压正常，脑脊液颜色清晰、透明为止。

　　2 治疗结果

　　21例患者静点尼莫地平后头痛减轻，无脑积水发生。1例第8天发生脑血管痉挛，经加大尼莫地平用量及脑脊液置换后恢复正常。脑脊液初压为160～380mmH2O，终压为80～200mmH2O，平均压力160mmH2O。脑脊液置换后头痛明显减轻，可持续6～10h。置换2～3次后，颈强减轻。7～14天头痛完全消失。所有患者均于14～28天出院，平均住院21天。所有患者均无肢体功能障碍，无积水发生，无死亡。

　　3 讨论

　　蛛网膜下腔出血为神经内科常见疾病,约占出血性脑血管病的20%，与其他脑血管病相比致残率最低，存活者几乎不留明显后遗症。以往约15%～20%的患者经标准治疗后发生脑卒中或死于脑血管痉挛，提高蛛网膜下腔出血治疗水平，具有极高的临床意义和社会价值。蛛网膜下腔出血并发迟发性脑血管痉挛、脑积水及蛛网膜粘连的发生率与程度，与血量成正比。脑脊液置换可以降低颅压，减少血性脑脊液对脑膜的刺激，防止脑血管痉挛。早期应用尼莫地平能有效地预防脑血管痉挛的发生，以减少蛛网膜下腔出血相关的严重神经功能缺损，降低患者的死亡率和致残率。应用地塞米松可防止蛛网膜粘连，减轻神经根刺激症状。以上疗法能缩短病程，减轻患者疾病痛苦，减少并发症，降低病死率。