人工全髋置换术治疗12例股骨转子间骨折伴股骨头坏死

　　作者：权学民，金舜瑢，李林 作者单位：延边大学附属医院 骨科，吉林 延吉 133000

　　【摘要】 [背景] 探讨一次性人工全髋置换术治疗股骨转子间骨折伴股骨头坏死的疗效. [病例报告] 采用人工全髋置换术治疗12例股骨转子间骨折伴股骨头坏死，假体均采用Zimmer生物型髋臼假体及骨水泥型股骨柄，骨折固定用Zimmer钢缆进行. 术后2～4周所有患者均可扶拐杖下床进行早期功能锻炼，随访6～18个月，根据Harris评分标准做功能评定，优者为7例，良者为4例. [讨论] 对股骨转子间骨折伴股骨头坏死患者实施一次性全髋人工关节置换术，可早期进行功能锻炼，减少并发症的发生.

　　【关键词】 股骨骨折;股骨头坏死;关节成形术，置换，髋

　　Total hip replacement therapy for 12 cases of femoral intertrochannreric fracture with femur head necrosis

　　QUAN Xue-min, JIN Shun-rong, LI Lin

　　(Department of Osteology, Affiliated Hospital of Yanbian University, Yanji 133000, Jilin, China)

　　ABSTRACT: BACKGROUND To study the therapeutic effects of one stage total hip replacement(THR) for the femoral intertrochannreric fracture with ischemic necrosis of femoral head. CASE REPORTS 12 cases of the femoral intertrochannreric fracture with femur head necrosis were treated by the THR. All prosthesis was biology acetabulum prosthesis cement shaft of femur of Zimmer, and bone fracture fixed with wire rope of Zimmer. All patients got out of bed to do early functional exercise at 2～4 weeks after operation, and were followed up from 6 to 18 months. According to the Harris ranked scale, 7 cases were excellent and 4 cases were good. DISCUSSION The patients of femoral intertrochannreric fracture with femur head necrosis treated by one stage THR can perform early functional exercise to reduce the complications.

　　Key words:femoral fractures;femur head necrosis;arthroplasty, replacement, hip

　　股骨头坏死又称股骨头无菌性缺血性坏死,目前治疗晚期股骨头坏死的最佳手段为人工关节置换术,可短期内缓解疼痛,恢复髋关节功能[1].随着人工关节技术的发展，人工关节置换术的适应症越来越广泛，但关于给股骨头坏死伴股骨转子间骨折患者行人工关节置换术的报道较少见.为探讨股骨转子间骨折伴股骨头坏死的手术方法及临床疗效，延边大学附属医院对12例股骨转子间骨折伴股骨头坏死病例进行了一次性人工全髋置换术.

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 自2005年7月—2007年5月间延边大学附属医院给12例外伤性股骨转子间骨折伴股骨头坏死患者施行了一次性全髋关节置换术，其中男性为8例，女性为4例;年龄为54～67岁，平均为59岁.所有患者均有股骨头坏死病史;病程为2～10年;股骨头坏死按照Ficat分类，Ⅲ型者为7例，Ⅳ型者为5例;股骨转子间骨折病程为2～30 d;车祸伤者为5例，重物砸伤者为4例，跌伤者为3例;均为闭合性骨折;按照Ewans分型均为不稳定型骨折.所有患者均伴有高血压及冠心病，其中2例伴有糖尿病.

　　1.2 手术方法 患者取侧卧位，行全身麻醉，取髋后外侧入路暴露髋关节和股骨上段，于股骨颈根部截骨，取股骨头，挫髋臼，安装Zimmer生物型髋臼假体，去除增生的髋臼缘.复位骨折端用1，2枚Zimmer钢缆捆绑固定，再行股骨骨髓腔扩髓，放置骨水泥型股骨柄，待骨水泥凝固后按压小臼头，复位髋关节.手术时间为80～100 min，平均为91 min;术中输血量为300～600 mL，平均为460 mL;术后留置血液回输器，行6 h内自体血回输，6 h后将血液回输器转变为术区引流管使用.

　　1.3 结果 所有患者随访6～18个月，平均12个月，根据Harris评分标准做功能评定，结果优者为7例，良者为4例，尚可者为1例.术后2～4周所有患者均可扶拐杖下床，进行早期功能锻炼，未见再次骨折、褥疮、深静脉血栓及心肺并发症发生.1例患者因骨质疏松较严重，影响了术后功能的恢复.

　　2 讨论

　　股骨转子间骨折是骨科常见疾病之一，现有的治疗方法中DHS内固定术和人工关节置换术均已得到了多数学者的肯定[2]，临床上常见本病患者有股骨头坏死病史.如果单纯给股骨转子间骨折伴股骨头坏死患者行转子间骨折复位内固定，转子间骨折可能受到股骨头坏死的影响，使骨折处的剪力上升，直接影响骨折处稳定性，导致骨折愈合延迟或不愈合，无法早期负重.全髋人工关节置换术不但可以一次性地解决上述问题，而且亦可进行早期功能锻炼，减少并发症，提高生活质量.人工关节假体的选择和股骨转子间骨折的固定是在人工关节置换术治疗股骨转子间骨折伴股骨头坏死中值得探讨的问题.据报道，给老年股骨转子间骨折患者行一次性全髋人工关节置换术有可行性.治疗中可根据患者的骨质情况，选用生物型髋臼和骨水泥型股骨柄，因为骨水泥型柄可使假体与股骨较好地融合，增加把持力及承受机体重力，促进骨折愈合.Otani等[3]行全髋置换术患者术后近端股骨负荷力学发现，患者近端股骨不能承受较大的环状负荷.钢丝捆绑因效果不理想，不能早期进行功能锻炼，而用钢缆固定可增加复位稳定性.总之，一次性人工全髋置换术治疗股骨转子间骨折伴股骨头坏死具有可行性，且利用钢缆固定股骨转子间骨折可使患者进行早期功能锻炼，减少并发症.

　　【参考文献】

　　[1] 李子荣.晚期股骨头坏死的人工关节置换术[J].中国医师进修杂志，2006，7：3.

　　[2] 刘璠苷裼睿旎?老年股骨转子间骨折：内固定与人工关节置换[J].中华创伤骨科杂志，2007，4：305.

　　[3] Otani T, Whiteside LA, White SE.The effct of axial and torsional loading on strain distribution in the proximal femur as related to cementless total hiparthroplasty[J].Clin Orthop Res,1993,292:376.