控制急性脑梗死患者血糖水平对预后的影响

　　作者：贺顺龙,黄建欧　　作者单位：解放军第四二一医院，广东 广州

　　【摘要】目的：观察急性脑梗死(ACI)的预后同血糖变化的关系。方法：将120例ACI高血糖患者分为2组，对照组仅按常规方法进行治疗，观察组在常规治疗的基础上，加上控制血糖的治疗，随后定期对患者病情恢复的情况进行评估。结果：观察组较对照组预后好(P<0.05)。结论：高血糖及糖尿病对脑梗死有明显不良影响，有效的血糖控制对疾病预后有重要作用。

　　【关键词】 脑梗死;血糖;预后

　　急性脑梗死(ACI)常见于中老年人，是神经系统的多发病，其预后受病情、高血压、遗传、年龄等多种因素的影响。笔者临床观察了一组ACI高血糖水平患者，发现血糖水平是影响ACI患者转归和预后的重要因素;及时有效地控制ACI患者的血糖水平同预后明显相关，对ACI患者，血糖水平增高控制不良者预后较差。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组120例ACI血糖水平升高的患者，均为2000-2005年期间的住院病例。条件符合：(1)全国第四届脑血管病会议的诊断标准，经颅脑CT或MRI检查证实;(2)入院后空腹血糖超过6.1 mmol/L(采用葡萄糖氧化酶法，正常值3.7～6.1 mmol/L)，按观察需要，将有糖尿病史和ACI急性血糖水平增高的患者分成2组：血糖控制组60例(有糖尿病史28例，血糖水平增高32例)，对照组60例(糖尿病者28例，高血糖水平32例)。120例患者年龄46～83岁，其中男性73例，女性47例，病程均在24 h之内，2组性别、年龄、病程及神经功能缺损程度差别无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法 (1)脑梗死2组均采用本科常规治疗方案：尿激酶、低分子肝素、肠溶阿司匹林、低分子右旋糖酐、血栓通、金纳多、尼莫地平、三磷酸胞苷二钠、胞二磷胆碱，辅以高压氧、针灸等措施;(2)高血糖处置：对照组除控制葡萄糖的摄入外，对糖尿病患者仍按原治疗方法服降糖药物;血糖控制组依据病情给予静脉或皮下注射胰岛素治疗，在血糖恢复正常水平后逐渐减停药，糖尿病患者待血糖稳定后，改用口服降糖药维持治疗。

　　1.3 临床观察指标 所有病例均住院观察3周以上，(1)空腹血糖水平：分别在入院第1、2、3、5、7天、第2周、第3周监测;(2)神经功能缺损程度、病残程度的评定[1]：评定的时间分别是治疗前和治疗结束时;评定的标准：采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚神经病学卒中量表(SNSS)。

　　1.4 统计学处理 数据采用均数±标准差(x±s)，组间比较采用t检验及χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 2组疗效比较 血糖控制组在治疗3周后，显效率高于对照组(P<0.05)。

　　2.2 2组治疗后神经功能缺损评分比较 血糖控制组在治疗3周后神经功能缺损评分较对照组有显著降低(P<0.05)。

　　3 讨论

　　ACI早期血糖升高已被证实，血糖升高的原因主要为应激所致。脑梗死的形成是以动脉硬化为病理基础，糖尿病和高血糖是动脉粥样硬化、微血管病变及血液高凝状态的加重、加速因素之一，是脑梗死的独立危险因素之一;糖尿病和高血糖患者伴发脑梗死的致残、致死率远高于非糖尿病患者。因此，血糖水平对脑梗死发病及预后的影响一直倍受临床关注。随着科技的发展，CT、MRI在医疗机构的不断普及，脑梗死的治疗措施不断得到改进和发展[2]。治疗前后对患者梗死面积大小及预后的评估也越来越受到重视，发病后有效而迅速地控制血糖，对缩小梗死面积、降低致残率有明显的效果。ACI急性期血糖增高时，缺血脑组织的无氧代谢活动增加，乳酸堆积增高，使血管通透性增加，加重脑损害;另一方面，长期的高血糖水平，导致血液黏稠度增加，渗透压增高，脂质代谢紊乱，加快、加重小动脉硬化过程;再者，超负荷血糖使机体血管内皮细胞黏附分子(如细胞间黏附分子-1，ICAM-1)的表达增加[3]，引起广泛的微小血管损伤，而受损的血管内皮细胞，又增加血管活性物质如内皮素、前列腺素的释放，减少扩血管物质的释放，表达更多的粘附因子，进一步加重脑梗死区域的组织缺血缺氧。已有研究表明[4]，急性期血糖升高对脑梗死的预后有重要影响，是预后不良及加重病变程度的重要因素。从本组患者看，病情越重，梗死灶越大，其血糖升高越明显，如不及时有效控制则预后差。本组120例ACI患者，血糖控制组和对照组治疗前后进行比较，结果显示，在ACI患者急性期，无论是否合并糖尿病都应及时有效地观察和控制血糖水平，严格的血糖控制，可以明显地改善患者的预后，降低致残率，对病情的转归有重要的临床意义。本组的治疗也显示，根据血糖水平酌情、早期使用胰岛素治疗，随后改用口服降糖药物治疗，是将ACI早期高血糖调控在目标血糖范围内(3.6～6.1 mmol/L)有效而理想的方法。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会神经科分会.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381-382.

　　[2] 孙金波，朱靖宇.急性脑血管合并糖尿病108例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18(4)：332.

　　[3] 金惠铭，病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：219.

　　[4] 王合森，朱平先，杨 兵，等.急性脑梗死患者血糖动态变化及其临床意义[J].临床医学实践，2004，13(2)：109-110.