脑卒中病人的自我护理能力及影响因素分析

　　作者：赵文慧,孙华　　作者单位：鹤壁职业技术学院护理学院，河南 鹤壁

　　【关键词】 脑卒中;自我护理能力

　　脑卒中是一类严重威胁老年人健康和寿命的常见疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，给家庭和社会带来沉重的负担。随着医学模式的转变和健康观念的提升，人们逐渐认识到要维持和促进健康，不能完全依赖家庭和专业人员的照顾，更多的是需要自我保健和自我护理，为自己制订科学、合理的照顾及适应方式。因此，本研究通过对老年脑卒中患者进行随访，观察其预后情况并对影响因素进行分析，从而改善患者预后，提高其自我护理能力及生活质量，同时为临床决策提供科学依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　根据1995年第四届全国脑血管病学术会议脑卒中的诊断标准〔1〕 ，确诊为脑卒中的病人，治疗后病情稳定，病程超过1个月，无意识障碍和严重认知功能障碍者137 例，男92例，女45例，年龄37～85岁，文化程度：本科3例，大专10例，中专24例，初中37例，小学及以下63例。职业：公务员17例，教师25例，工人32例，农民43例，其他职业20例。

　　1.2 研究方法

　　使用“自我护理能力实施(ESCA)量表”〔2〕，该量表在进行研究前，对脑卒中病人进行预调查，量表内部一致性信度测试，Cronbach α值为0.84。该量表包括4个维度，即自我概念、自我护理责任感、自我护理知识和自我护理技能，共43个条目，评分范围0～172分，采用0～4分计分法，其中第11条为反向得分，得分越高，自我护理能力水平越高。

　　1.3 统计方法

　　采用SPSS11.0软件，计量资料以x±s表示,组间比较采用F检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 脑卒中病人自我护理能力

　　脑卒中病人自我护理能力得分为(99.72±14.36)分，71.5%的病人达到中等水平;28.5%的病人达到高等水平。自我概念得分为(17.56±3.12)分，68.6%的病人达到中等水平;31.4%的病人达到高等水平;自我护理责任感得分为(13.34±3.01)分，75.9%的病人达到中等水平;24.1%的病人达到高等水平;自我护理知识得分为(43.87±5.63)分，58.4%的病人达到中等水平;41.6%的病人达到高等水平;自我护理技能得分为(22.34±3.91)分，86.1%的病人达到中等水平;13.9%的病人达到高等水平。

　　2.2 脑卒中病人自我护理能力的影响因素

　　脑卒中患者年龄越高，自我护理能力越趋于降低(P<0.05);女性病人自我护理能力得分较男性高(P<0.05);文化程度越高的病人自我护理能力越强(P<0.05);公务员和教师职业的病人自我护理能力水平高于其他职业(P<0.05)，见表1。

　　3 讨论

　　自我护理能力是一个趋于成熟或已成熟的人的一种综合能力，是个体为维护和促进身体健康和身心发展所学到的一种复杂的活动能力。由于脑卒中病人往往以遗留不同程度的残疾，且复发率较高，每次发病都会使肢体的残障程度加重，使许多病人自我概念紊乱，对在疾病的管理中应承担的自我护理责任感到无所适从，从而放弃对自己的健康责任，因此，自我概念和自我护理责任感在自我护理能力的4个维度中达到高等水平的比例偏低。自我护理技能在4个维度中得分比例也较低，分析原因主要是由于自我护理技能是一个较为专业的问题，需经过较长一段时间的专业培训才能拥有，而更多的患者常因不能及时获得技能方面的知识而无法独立处理疾病所带来的行动、语言障碍。护理技能缺乏在我国人口众多，医疗技术相对落后，护理人员相对不足的情况下显得越来越突出。

　　本研究脑卒中病人的自我护理能力受到年龄、性别、文化程度、职业等因素的影响。脑卒中病人的自我护理能力受到年龄的影响，年龄增长带给病人的是神经功能缺损程度的加重和致残率增高，从而使自我护理能力与年龄呈负相关。女性脑卒中病人的自我护理能力水平比男性高，这可能与女性在家庭和社会中的角色有关，女性承担的家庭事务，对家人照顾较多，在日常生活中自我护理知识和技能得到强化，有利于提高自我护理能力。文化程度对脑卒中病人自我护理能力的影响，与国外研究结果一致〔3〕，即文化程度高的病人自我护理能力强。这可能由于文化程度高的病人，具有更好的学习和理解能力，能更好地查阅书籍、报纸、文化程度高的病人更容易接受治疗、康复计划，更自觉地学习自我护理的有关知识，主动获得预防保健、药物等方面的知识，同时也提高了自我护理能力。公务员或教师自我护理能力水平比工人、农民和其他职业者高，而工人、农民在自我护理能力水平上差异不明显。这与相关研究结果一致〔2〕，既有高收入和稳定职业的病人自我护理能力强。职业代表一个人社会地位和经济地位，影响一个人对社会的看法和做事方式。一般来说，公务员和教师属于公费医疗范围，有较稳定的收入，文化程度也较高，主动从资料及医务人员处学习有关疾病知识，进而提高自我护理能力。首先，应加大对脑卒中的疾病预防以及护理知识和技能方面的宣传力度，可以进行家庭随访也可以以小区为单位做定期的普查和护理指导，随着媒体宣传力度的增加以及医务人员的指导，病人有更多的途径获得自我护理知识和技能。其次，无论在临床护理还是社区护理中，护理都应针对病人的具体情况加强对其自我护理责任感的教育，使病人在出现健康问题时明确自己在康复和维持健康中的责任，主动调整自我概念及生活方式，使患者对自我价值的认识有所提高，重视自我价值的实现。自我概念越高，对自己采取行为的认同性就越高，在出现健康问题时能及时了解病情，获得有效信息，有效期配合治疗和护理，能恰当的采取自我护理措施，以维持并促进健康。最后，在对脑卒中病人进行健康教育和自我护理指导时，应有针对性地制定病人教育目标，判断其学习自我护理健康观的能力和动力，有效地提高病人的自我护理能力。

　　【参考文献】

　　1 李文慧. 各类脑血管病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996;29(3):37880.

　　2 Carter PA. Selfcare agency: the concept how it is measured 〔J〕.J Nurs Meas,1998;6(2):195207.

　　3 Wang HH, Laffrey SC. Preliminary development and testing of instruments to measure selfcare agency and social support of women in Taiwan 〔J〕.Kaohsiung J Med Sci,2000;16(9):45967.