PKP与PVP配合在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用

　　作者：季必池 兰树华 作者单位：浙江省景宁县人民医院 景宁 323500 浙江省丽水市中心医院

　　【摘要】 目的]探讨PKP与PVP配合在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的安全性及有效性。 [方法] PKP与PVP两种技术联合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折11例13椎，术后观察症状改善、骨折复位及并发症情况。[结果]全部病例顺利完成手术，1例出现骨水泥渗漏，无其它并发症发生。[结论]PKP与PVP两种技术联合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折是一种有效的方法。

　　【关键词】 PKP与PVP;骨质疏松;椎体压缩骨折

　　经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是近年来治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的一项新型脊柱外科微创技术。尤其是经皮球囊扩张椎体后凸成形术更被认为是理想的选择[1]。然而在我们施行的59例PKP术中有11例13椎在术中不满意，而行对侧椎体PVP补充治疗，取得了良好的临床效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组11例13椎，男3例，女8例;年龄58～82岁，平均70.2 岁。患者均以腰背痛为主诉入院，均是骨质疏松性椎体压缩骨折，其中2例无明显外伤史，其余9例均诉有明显外伤史，分布在T5～L5范围。

　　1.2 手术方法 患者取俯卧位，前胸部两侧和髂嵴下垫软枕，对较新鲜的骨质疏松性椎体压缩骨折病人，可调整手术台使腰部处于过伸位，以利于体位复位。在C形臂X线机透视下定位，使其正位显示患椎上下终板呈一线影，同时双侧椎弓根影与棘突等距离，然后在体表标记穿刺点，正位上位于椎弓根影外上缘。常规消毒铺巾，以1%利多卡因局麻至骨膜。作一长约4mm切口，彩用球囊扩张经皮椎体成形成套手术系统，透视下单侧经皮经椎弓根穿刺将套管针刺入椎体。穿刺过程中应调整C臂观察正侧位像上的位置，当侧位进针经椎弓根达椎体后缘时，正位应位于椎弓根影内缘;在侧位观察针尖超过椎体后缘3mm处，拔出骨钻沿工作通道刺入椎体内到达距椎体前壁约5mm，拔出骨钻并以导针探查椎体内情况，确认无误后连接压力装置，置入球囊，连续透视下注入显影剂缓慢扩张球囊，当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时，停止加压，抽出造影剂并撤出球囊。调配PMMA骨水泥，连续透视下在面团期低压下注入椎体内。透视见这11例13椎骨水泥均未过中线，用PVP技术，在透视引导下穿刺达椎体前中1/3处，造影，注入面团期骨水泥1～2mm补充对侧椎体内无骨水泥。

　　2 结果

　　本组11例13个椎体，PKP与PVP配合治疗均顺利安全完成。随着经皮穿刺术的熟练，手术时间每个椎体大约40～55min;其中PKP约占32min，PVP约占15 min，出血量为5～10ml,每个椎体灌注骨水泥量为2.6～5.4ml,平均3.8ml。术中1个椎体出现渗漏，漏在椎体旁。术中、术后患者生命体征平稳，无感染病例。腰疼痛症状在术后24～72h消失或缓解。本组均未出现脊髓和神经损伤，肺栓塞等并发症。10例患者获2～10个月(平均5.1个月)随访。均由同一组医师行术前，术后脊柱侧位X线片测量，并按Genant半定量法[2]评价X线片，13个椎体高度恢复达正常的65%;平均恢复高度10.1%,术后第2天均能下地负重行走,无疼痛,酸胀等症状。CT示椎体内骨水泥呈片状或点状不规则分布。

　　3 体会

　　笔者认为不管是PKP与PVP两种技术均不能显著恢复椎体高度，PVP技术只能起到骨水泥填充椎体作用，基本不能恢复椎体高度。PKP技术目前市场上球囊在椎体内只能允许最大扩到3ml，而成人胸腰段每个椎体容积约有20ml以上，所以椎体高度恢复不理想，因此椎体高度主要靠体位复位;患者手术时一般为俯卧位，如过度肥胖或患心肺疾病不能俯卧位时采用侧卧位，能在局麻下完成手术，对于年老体弱高危人群，减少了手术风险[3];正位透视下明确椎弓根影后，胸椎和腰椎穿刺角度应尽量加大，使穿刺针直达椎体中部，尽可能避免对侧再穿刺。

　　在PVP术中，骨水泥渗漏的预防过多依赖手术医师的经验，骨水泥渗漏的发生率较高。因此，有条件者应选择PKP，而PKP术宜优先选择球囊骨扩张器;另外，在PKP术中，手术者应把握好骨水泥在粘稠的面团期注射进入椎体，骨水泥的注射量要适可而止，只要略多于骨扩张器的扩张体积即可;最后，清晰的影像学设备是预防PVP和PKP骨水泥渗漏的必要条件，绝不允许在无清晰影像设备的条件下盲目开展手术。

　　【参考文献】

　　[1] 郑召民.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术——问题与对策[J].中华医学杂志，2006，86：18781880.

　　[2] 罗先正，郭艾，王宝军.骨质疏松症与脊柱骨折[J].中华创伤骨科杂志，2004,6：121124.

　　[3] 兰树华.经皮椎体成形术治疗高危病人骨质疏松性椎体压缩骨折疗效观察[J].中医正骨，2007,19:4546.