经舟骨月骨周围脱位的诊治

　　作者：吴柏林，祝敬华 　作者单位： 437300 湖北赤壁，赤壁市人民医院骨科

　　【关键词】 腕关节损伤

　　腕关节损伤在临床上很常见，但经舟骨月骨周围脱位相对较少，且伤后所摄X线片多非标准正侧位，X线征象多有重叠，给诊断带来一定困难，初诊时误、漏诊率极高。现将我院近10年来收治的13例患者进行回顾性分析，并结合有关文献，对其相关解剖、损伤机制及X线征象进行探讨如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我科自1995年1月～2005年3月共收治经舟骨月骨周围脱位13例，男10例，女3例，年龄21～48岁。均为背侧脱位。摔伤8例，车祸伤5例。伤后至确诊时间4h～32天;新鲜伤12例，陈旧性骨折脱位1例。初次诊断漏诊误诊5例(占38.5%)。

　　1.2 治疗方法 12例新鲜脱位中2例在臂丛麻醉下进行手法复位。10例行切开复位克氏针内固定。手术采用背侧入路，经拇长伸肌腱和指总伸肌腱的夹角做一纵行切口。牵开肌腱，在桡侧腕长、短伸肌腱间进入深层。切开腕背关节囊，即可见骨折端。先牵引整复脱位，则舟骨骨折多随之复位。用2枚直径1.5mm或2.0mm克氏针固定。1例陈旧性病例手术复位，舟骨植骨后固定，另用一克氏针经头状骨，穿入月骨固定(4周)。手术后石膏托固定于功能位2～3个月。

　　2 结果

　　本组13例，经4个月～2年随访，疗效满意。10例腕关节功能正常，日常生活活动能力无障碍(优良);2例腕关节功能基本正常，日常生活活动能力轻度障碍(可);1例陈旧性者腕关节僵硬(差)。所有病例无骨折不愈合，骨坏死。

　　3 讨论

　　3.1 舟骨骨折及月骨周围脱位的解剖学基础 腕关节实际上由腕掌关节，腕中关节和桡腕关节构成，其中舟骨是连接远、近排腕骨的支点，在两排之间起杠杆作用，故易发生骨折。腕部掌侧桡腕韧带包括3条坚韧的囊内韧带，即桡-头韧带、桡-三角韧带和桡-舟韧带。背侧韧带有桡三角韧带、桡尺三角韧带、腕骨间韧带，但明显弱于掌侧，因此，脱位多向背侧[1]。

　　3.2 损伤机制 腕关节损伤是一系列骨与韧带损伤的总称，造成损伤的力是三维的(背伸、尺偏和一个旋转分力―腕骨间后旋)。在受损的瞬间，3种力混合发生，最终结果取决于：(1)力在三维空间的方向;(2)力的大小和持续时间;(3)手在受伤时的位置(力的作用点);(4)韧带的强度;(5)骨的矿物质含量[2]。经舟骨月骨周围脱位是伤时腕骨间旋后，过伸及旋后外力向月骨传导，使头骨自月骨凹面向背侧脱位。暴力继续，则舟骨发生骨折，多发生在腰部，舟骨远端随头骨转向背侧，而近端仍附在月骨上，造成经舟骨月骨周围背侧脱位。

　　3.3 诊断要点 经舟骨月骨周围脱位如对局部影像及腕关节解剖不熟悉，漏、误诊率极高。本组初诊漏、误诊达38.5%。阅读X线片时一定要注意，正位X线片上：骨折的舟骨近端、月骨、桡骨关系正常，骨折的舟骨远端骨块与其他腕骨一起向背侧脱位。正常的腕骨间1～2mm间隙消失。3条弧线测量均异常。月骨出现尺偏，与三角骨可重叠，月骨呈方形。侧位X线片：月骨凹面空虚是显著特点，头骨和骨折的舟骨远端随其他腕骨向背侧脱位。头骨位于中心线背侧[2]。

　　【参考文献】

　　1 于胜吉.腕关节韧带的解剖学观测及临床意义.解剖学杂志，1994，5：306-309.

　　2 王亮.经舟骨月骨周围脱位的损伤机理及X线类型.现代医用影像学，2000，263-265.