脾切除附加肋骨内固定术治疗伴左下多发肋骨骨折的脾破裂

　　作者：杨 联 作者单位：625500，四川 天全，天全县中医医院普外科

　　【摘要】 探讨伴左下多发肋骨骨折的脾破裂同时行脾破裂脾切除及肋骨内固定的可能性，效果良好。

　　【关键词】 胸腹损伤;肋骨骨折;脾破裂;内固定

　　我院于2007年11月～2009年3月对10例伴左下多发肋骨骨折的脾破裂行脾切除及肋骨内固定术，效果良好，现报告如下。

　　临床资料

　　1 一般资料 本组10例中，男性9例，女性1例;年龄22～35岁，平均30.3岁。道路交通伤6例，砸伤4例。均为左侧9～11肋骨骨折，少量血胸、脾破裂。中量血胸者3例。平均失血量1500ml， ISS 评分13～18分(平均15.3分)。入院时呼吸急促，伴失血性休克3例。根据受伤史、体检、胸片及CT明确诊断。

　　2 手术方法 采用气管单腔管插管，静脉复合麻醉。取左肋缘下切口或腹直肌外缘切口，进腹后探查腹腔其他脏器后行脾切除术。关腹前经腹触摸肋骨骨折断端并体表定位;关腹后以骨折中心处为切口，用电刀切开肋骨骨膜，用骨膜剥离器游离骨折断端骨膜各约1～2cm;用扩髓针扩大骨髓腔，选取适宜型号肋骨钉插入肋骨骨折断端髓腔内，合拢断端，1号可吸收缝线褥式缝合加固避免断端松开。术前有血胸者，经第7～8肋间行胸腔闭式引流术。常规逐层关闭切口。

　　3 结果 本组患者全部治愈。手术时间90～120分钟，平均100分钟。术后6小时均能翻身，半卧位，术后2天下床，逐渐进食。术后9天拆线，2周后出院。

　　讨 论

　　左下胸腹部闭合性损伤常伴有胸、腹腔脏器损伤，脾破裂常伴有左下胸的肋骨骨折，临床上往往重视腹部损伤的处理而忽视胸部肋骨骨折的处理，患者常因胸部及切口的疼痛，不愿翻身、咳嗽，不能早期下床活动，可能造成肺不张、肺部感染等并发症，影响治疗效果。因此，我们认为行脾切除术后，对下胸部明显移位的肋骨骨折也应不失时机地进行内固定处理同样重要。本组资料显示，行肋骨内固定后，并未增加手术时间，相反，可降低患者术后并发症，促进患者早日康复。我们对10例此类患者行脾切除术后，由另一组医生即行肋骨切开复位内固定术，手术时间仅增加10～20分钟，且内固定后减少骨折出血，恢复稳定性，减轻了疼痛。术后6小时即可协助翻身，咳嗽，减少了肺不张、肺部感染及肠黏连等并发症的可能，减少卧床和住院时间;手术操作简单，不需二次手术取出;创伤小、恢复快、住院时间短，值得临床推广。