三维适形定位微创技术在骨科临床应用的系列研究

　　作者：张奇 潘进社 陈伟 李西成 张英泽 作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院创伤急救中心

　　【关键词】 骨科、骨折

      【摘要】我院充分利用X线和超声的优势，开展了三维适形定位微创治疗骨科疾病的技术，其原则是利用C型臂透视了解病损，根据病损的性质、形状和治疗原则，使用克氏针准确定位，利用超声避免重要神经血管损伤，在确定的手术区域内微创操作，完成治疗。目前研究工作已进行3年，取得了初步的结果，现介绍如下：

　　1 治疗骨折

　　钉板系统时治疗骨折的常用内固定器械。利用三维适形定位的方法微创治疗骨折时，首先根据骨折的部位和类型闭合复位并固定骨折;C型臂透视了解骨折复位情况，当骨折复位满意时，根据骨折类型和骨折线的长度，选择合适的钢板。然后进行皮外试放置，调整位置至C型臂透视位置合适。利用多普勒超声探测内固定区域有无重要神经、血管，如果有重要神经血管存在，调整钢板位置后再次多普勒探测;如果不存在重要神经、血管，利用龙胆紫准确绘出钢板轮廓。在皮肤上勾勒的标记线上选取三侧打入克氏针(一般较短两边的一侧不打入克氏针)，克氏针围绕的位置即是钢板置入固定后的位置(见图1)。钢板轮廓标记线上无克氏针打入的一侧即为切口位置。根据钢板的宽度和厚度确定切口长度，小切口(见图2)切开并分离组织，钝性分离至骨膜，将钢板经切口穿入，安置钢板使其紧密贴靠在三侧克氏针内，C型臂透视钢板置放于合适位置，于钢板钉孔位置依次经皮切口、分离、钻孔、攻丝和拧入螺钉;坚强固定骨折(见图3)。

　　2 骨骼矫形

　　术前通过对患者摄X线片，了解畸形的位置和程度，初步确定手术方案。术中固定患肢并行C型臂透视，根据手术方案及透视图形，在需截除骨块周围打入克氏针，再次C型臂透视调整克氏针的位置。利用克氏针确定截骨范围后，沿克氏针外缘使用骨凿凿除骨块，矫形后固定。

　　3 骨肿瘤切除

　　骨肿瘤患者中良性骨肿瘤占55.7%，恶性骨肿瘤占27.7%。其中部分患者需要手术治疗，因此术前确定骨肿瘤性质、切除范围很重要。

　　病变段骨骼暴露后，根据肿瘤的部位、大小、形状和侵犯周围组织的情况等，在C型臂透视下，按照拟定切除的部位，准确打入0.5～2 mm的克氏针数枚，围绕肿瘤的边缘。克氏针的间距以及与肿瘤的边距视肿瘤的部位、大小、性质和形状而定。病理或影像检查提示是恶性肿瘤的尽量多切除肿瘤及周围组织，适合于病损内手术的良性肿瘤和低度恶性肿瘤，边距可选择2～3 mm;适合边缘手术的良性肿瘤和低度恶性肿瘤，边距可选择3～5 mm。然后按照肿瘤切除原则进行操作，手术区域使用多普勒超声探测以避开重要的神经血管。此治疗方法不仅使用于骨骼系统疾病，全身任何部位的良恶性肿瘤需做局部切除的，均可使用本方法。三维定位适形微创技术在骨科临床应用具有如下优点：(1)三维适形定位能够准确确定骨折治疗内固定的最佳置放位置，能够使矫形达到最佳角度和程度，能够确定肿瘤的切除范围，避免不必要的骨量丢失，骨量丢失过多将影响骨骼和假体的稳定性，软组织附着减少影响患肢生理和功能的恢复;(2)适形操作能够减少不必要的软组织剥离，最大程度保护软组织，保护术区骨骼的血供。符合骨折治疗的BO原则;(3)超声术中的应用能够避免重要神经血管损伤，减少手术并发症和后遗症;(4)三维适形定位的操作能够大大缩短手术时间，缩短患者手术麻醉状态，降低发生心脑血管意外和麻醉意外的风险。