骨科住院患者死亡病例回顾分析
发表时间：2011-06-02 浏览次数：458次
作者：刘浩江 农绍友 向香成 李美才 鄢宏
【关键词】 骨科 住院病人 死亡原因
【摘要】 目的 分析骨科住院病人的死亡原因，探讨防治特点。方法 对我院1996～2002年8年间的32例骨科住院病人死亡病例进行回顾分析。结果 因创伤入院者占81%，其中死于创伤性休克者12例，占37%，颈椎骨折脱位死于呼吸衰竭10例，占31%，股骨颈骨折与股骨粗隆骨折4例，占13%，均为高龄患者。非创伤组6例，占19%。结论 创伤性休克、颈椎骨折脱位是本组骨科病人的主要死因，高龄髋部骨折为本组骨科病人死亡的另一重要原因。对此应特别重视。
骨科住院病人死亡病例分析已有报告 [1～5] ，其结果各有特点。总结分析骨科住院病人死亡病种和原因，讨论防治特点，可使我们有针对性的进一步重视那些高危病种及人群，积极采取有效的防护和救治措施，进一步降低死亡率，提高我们的医疗水平。本文收集了我院1996年1月～2002年12月8年期间，骨科住院病人死亡病例32例，现报告分析如下。
1 临床资料
本文收集了我院1996年1月～2002年12月8年期间，骨科住院病人死亡病例32例。均为住院超过24h而死亡者，入院不足12h死亡者未统计在内。32例中男26例，女6例。年龄23～90岁，平均47.9±20.2岁。入院距死亡时间1～68天，平均12.8±10.4天。60岁以上的高龄患者8例，占25%。创伤组:26例，占81%。死于创伤性休克者12例，占37%，为本组骨科病人的主要死因。其中多发骨折伴休克8例，骨盆骨折伴休克4例，均死于创伤和失血性休克。颈椎骨折脱位死于呼吸衰竭10例，占31%。为本组骨科病人的另一主要死因。股骨颈骨折与股骨粗隆骨折4例，占13%，年龄79～90岁，平均年龄83.5岁，均为高龄患者。其中3例死于长期卧床的并发症肺部感染，1例为心源性猝死。非创伤组:共6例，占19%。4例恶性肿瘤死于多器官功能衰竭，1例痛风患者死于急性肺梗塞，1例因右下肢感染坏死(注射毒品引起)而致感染性休克死亡。
2 讨论
因伤入院者占81%，而因病入院者仅占19%。因此创伤是骨科住院病人死亡的主要因素，这一结果与其他报告相似 [1～4] ，张世煌等报告 [6] ，意外伤害住院病人及死亡病人占住院病种的第3位。资料显示，骨科住院死亡病人的平均年龄为39.3～48岁 [1～5] ，本组病例平均为47.9岁。由于这一原因，60岁以上的高龄患者的死亡率在本研究中并不占居突出位置(仅占25%)。下面就骨科住院病人的主要死因和救治措施做进一步的探讨。
(1)创伤性休克:对这类病人的早期救治尤为重要。本文想强调的是:对于严重骨盆骨折、多发性骨折者，要高度重视其休克发生的可能性，如有可疑，应就地观察治疗，尽可能减少搬动，对出血伤口应加压包扎止血，患肢要给予制动。确信病情稳定后，再做进一步处理。亦可边诊断边抢救。本组曾有1例骨盆骨折，在去放射科拍片及住院后，病情恶化，抢救无效死亡。对于这类休克的救助，关键是及时快速有效的输血、输液，扩充血容量，同时还应考虑施行有效的止血及吸氧等措施。
(2)颈椎骨折脱位并截瘫:颈椎骨折是骨科创伤住院患者死亡的另一主要原因，李继光等 [7] 报告，颈椎损伤的死亡率高达77.2%。本组10例颈椎损伤病人，7例由于呼吸肌麻痹、中枢性呼吸抑制、体温调节中枢紊乱、呼吸道分泌物堵塞引起窒息而于近期死亡。因长期卧床而死于肺部感染2例，1例死于合并脑干损伤。对颈椎损伤，尤其颈4以上骨折伴截瘫的患者须立即给予颅骨牵引等制动措施，牵引期间翻身时要注意牵引绳与身体中轴保持一致，防止加重脊髓损伤，对有呼吸困难的病人及时作气管切开，同时备人工呼吸器和电吸引器等，并纠正酸碱及水电解质紊乱，定时翻身，鼓励咯痰，及时吸痰，选用抗生素。对中枢性高热，也应加强护理降温。避免患者短期内迅速消耗引起死亡。待全身情况改善后选择时机手术则更为有利，手术途径及手术范围可根据具体情况而定。对于有手术指征的病人及时进行前路或后路手术，及时地减压手术和坚强的内固定有助于神经功能的恢复，也便于护理。
(3)股骨颈骨折与股骨粗隆骨折:临床上多见，这些病人往往是高龄及一般情况欠佳的病人，不少伴有各种内科基础病。髋部(股骨颈与股骨粗隆)骨折1年的死亡率为7.1%～36.8% [8～10] 。就受伤1年内死亡病例而言，58%在3个月内死亡，85%在6个月内死亡 [11] 。近年来对于高龄者的股骨颈骨折，手术的优越性得到广泛的公认 [12] 。邹天明 [10] 对78例80岁以上老年人髋部骨折进行分析，结果表明，手术治疗组1年内死亡率为8.1%，非手术组为36.8%。老年患者不能下地行走，失去了正常生活能力，长时间卧床易引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、老年性痴呆、心血管病等并发症，这些病是造成老年股骨颈骨折病人死亡的主要原因 [13] 。治疗上的重要意义有两点:一是如何缩短卧床时间，二是减少并发症的发生和恶化。外科治疗的优点是病人早期离床，早期功能练习。恢复生活活动能力是预防上述并发症、降低病死率的重要途径。人工关节置换术治疗股骨颈骨折可解决骨不连和股骨头缺血性坏死的问题，且可避免长期卧床引起的并发症。我们认为对于老年股骨颈骨折病人应积极采用。
(4)非创伤组:共6例，占19%。2例恶性肿瘤死于多器官功能衰竭;2例脊柱转移性肿瘤，死于衰竭、多发性内出血;1例死于急性肺栓塞;1例死于感染性休克。
参考文献
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13 薛庆云，黄公拾，局新生.439例老年人髋部骨折的外伤因素分析.中华老年医学杂志，1996，15(5):276-278.
