骨科患者的压疮护理

　　作者：李丽凤 褚建国 作者单位：063000河北唐山工人医院骨二科

　　【摘要】 目的：探讨骨科患者压疮成因和护理对策，提高护理质量。方法：对2430例骨科患者进行调查分析。结果：接收压疮24例，其中骶尾部压疮50%，足跟部压疮30%。其他部位压疮20%，高龄患者及有合并症患者是为高危人群。结论：加强病房管理，严格执行交接班制度，针对高危人群和好发部位，重点观察，加强基础护理和健康教育，改善患者皮肤卫生情况及营养状况，以降低压疮的发生率，骨科患者因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床，成为压疮发生的高危人群。

　　【关键词】 压疮 护理 骨科患者

　　临床资料

　　2003年6月～2009年8月收治患者2430例，接收压疮患者24例，其中Ⅰ度压疮50%，发生在夏季高温季节压疮70%。压疮按部位分布，骶尾部压疮50%，足跟部压疮30%，其他部位压疮20%。

　　护理干预是预防压疮发生的重要措施

　　骨科患者绝大多数都需绝对卧床，活动障碍及自理能力缺陷。因此，护理人员要高度重视压疮的预防。患者入院时，护士应先对患者进行评估、了解患者的病情、评估其活动情况及自理能力。检查全身皮肤情况、针对个体存在或潜在的护理问题制定切实可行的护理干预措施。

　　最简单有效的措施就是间歇性缓解压力、避免局部皮肤长期受压：如气垫床、海绵垫床、水垫、棉圈等，主要是达到分散患者身体重量的目的。勤翻身，每2小时翻身1次，建立床头翻身卡，翻身后记录时间、体位及皮肤情况;使用石膏、夹板固定的患者，衬垫松软适度、注意观察患者的反应及听取主诉。对高龄，瘦弱，营养不良，肥胖，术后使用镇痛泵者及合并糖尿病等患者，应重点观察与监督，严格交接班。

　　加强基础护理，采取正确有效的护理措施：加强卫生护理，夏季应保持病房适宜温度18～24℃，避免患者长期处于高温环境中。可在患者背部加放一条吸汗的棉质毛巾，及时擦干汗液;及时擦洗更衣，更换床单被套等，避免患者处于潮湿环境中。使用便盆时，避免生拉硬拽，可指导病员正确抬臀，必要时在便盆边缘垫布垫，以免擦伤皮肤;对长期卧床病员可指导抬臀运动，每天练习16～20次，每次持续2～3分钟;对行牵引固定患者，经常巡视病房，及时调整牵引，保持体位正确有效，可协助与指导患者穿衣裤，避免皮肤牵引带或固定带与皮肤直接接触，或在易卡压处放置海绵垫或纱布，减轻局部组织受到的压力。

　　加强营养支持：指导患者高蛋白、高维生素饮食以增强抵抗及组织修补能力。

　　重视心理因素：压抑、情绪低落、高度紧张可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。

　　普及健康教育：通过临床观察，95%的患者及家属不了解压疮的相关知识，只有5%的患者及家属因患过压疮、见过或护理过压疮的患者及家属才略懂得压疮的危害及预防手段。因此，应加强对患者及家属的卫生宣教，介绍压疮的发生、发展及对患者的身心影响，以致加重病情危及生命。做好患者心理护理，克服怕痛不愿翻身的心理。

　　根据压疮分期，采取针对性治疗护理措施：2%碘酊可使局部皮肤老化，能有效杀菌。①瘀血红润期：局部红斑，皮肤完整。对已发生一度压疮建议不要按摩，应去除病因，加强翻身，避免局部持续受压。可使用气垫床，局部涂擦碘伏。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，消毒，软化和消除硬结的作用。我院临床资料24例压疮，有50%为Ⅰ度压疮，均得到有效治愈。②炎症浸润期：皮肤紫红，水泡形成。局部减压：保护未破小水泡，让其自行吸收，局部悬空待干。大水泡可消毒皮肤-抽水泡内渗液-涂碘伏消毒-局部悬空待干。如表皮破损可加用氧气吹起疗法，用吸氧面罩距皮肤1cm处，持续氧流量4～8L/分，20～30分钟/次，日2次。③浅度溃疡期：水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡;创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重。局部减压，清创，治疗感染，防止创面污染，促进压疮愈合。④坏死期：坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。Ⅳ度压疮需要医护人员共同严肃对待，局部减压，局部清创换药，抗生素点滴或皮瓣移植等。

　　小结：骨科患者压疮的发生多见于脊柱损伤、骨盆骨折、髋关节骨折等患者。针对这类患者要引起足够重视，及早采取针对性护理干预措施，保障每位患者的皮肤护理质量。了解骨科患者压疮的成因，可以提高护理人员对骨科压疮的认识;介绍骨科压疮的护理对策，有助于护理工作者采取或借鉴有效护理手段，提高护理工作质量。