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    《骨外科学》

    髋关节后脱位合并髋臼骨折16例诊疗体会

    发表时间:2011-05-16  浏览次数:506次

      作者:倪安增 作者单位:运城市急救中心,山西 运城 044000

      【摘要】 目的:探讨髋关节脱位伴髋臼骨折的诊断,治疗及预后。方法:髋关节脱位及髋臼骨折应尽早诊断,及时行CT检查,治疗上,应尽快行髋关节复位,对髋臼骨折用拉力螺钉或重建钢板内固定术治疗。结果:随访1 a~3 a,髋关节功能活动好,骨折愈合好。结论:髋关节后脱位合并髋臼后壁骨折是一种高能量损伤,骨折移位形式多样且累及关节面。治疗不当,极易导致关节功能活动受限,甚至造成关节功能障碍。只有早期诊断和恰当的处理才能获得良好效果。

      【关键词】 髋关节 髋臼 骨折 脱位

      随着现代交通运输业的发展,髋关节后脱位伴髋臼骨折(Posterior Fracture Disocation of the HIP, PFDH)这一严重复合创伤越来越为临床重视,我院近3年来共收治16例。随访1 a~3 a,髋关节功能恢复良好,现将本病的诊治探讨分析如下。

      1 资料与方法

      1.1一般资料

      自2005年6月以来共收治髋关节后脱位合并髋臼骨折16例,其中男11例,女5例。均为交通事故,髋臼骨折按Letoumet分型标准[1],后壁骨折7例,后柱骨折6例,后壁后柱骨折3例。合并伤:颅脑损伤2例,坐骨神经损伤5例。

      1.2受伤机制

      [2]髋关节后脱位多由间接暴力引起,当髋关节屈曲90°时同时在内收内旋位,此时股骨头已超越髋臼边缘,不再抵触髋臼骨面而抵在关节囊上。股骨颈前缘被髋臼前内缘挡住,形成以支点为中心的横杆,如外力继续作用,薄弱的后关节囊壁即发生破裂。若下肢内收较少,股骨头撞击髋臼后缘,可合并髋臼后唇撕裂骨折或髋臼粉碎性骨折。

      1.3手术方法

      本组16例均急诊在全麻下行闭合手法复位,术后均行股骨髁上牵引,维持4周。髋臼骨折为后壁、后柱骨折,采用髂股入路;3例因骨折移位未超过3 mm,未作切开复位内固定;1例行可吸收螺钉内固定,7例行拉力螺钉内固定,5例行重建钢板内固定。本组手术均在伤后5 d~7 d内手术。术后骨牵引4周,术后1周行髋关节适度被动和静力性肌肉收缩锻炼,8周~10周后根据X线骨折愈合情况,逐渐下地负重行走。

      2 结果

      本组16例髋关节后脱位均在全麻下闭合复位,其中3例髋臼骨折移位未超过3 mm,未行切开复位内固定;其余13例均行切开复位内固定,13例手术切口全部一期愈合,所有骨折均愈合。异位骨化2例;坐骨神经损伤5例,半年内均恢复。

      3 讨论

      3.1 复位时间

      髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合。是一种典型的杵臼关节,周围又有坚强的韧带与强壮的肌群,因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位。在车祸中,暴力往往是高速和高能量的,为此多发性创伤并不少见。

      髋关节脱位伴髋就骨折应尽早诊断,必要时行CT或三维重建CT检查,治疗上,应尽快行髋关节复位,对骨块复位不良者应尽早开放复位内固定,其预后与骨折类型、部位、治疗时机、骨折复位是否良好等因素有关。

      髋关节后脱位在全麻肌松下复位后,伸直状况下很容易脱位,此时,一定要考虑髋臼骨折,需及时作CT检查确诊。

      髋关节后脱位复位宜早,最初24 h~48 h是复位的黄金时期,最好尽可能在24 h内复位完毕,48 h~72 h候再行复位十分困难,并发症增多,关节功能亦明显减退。

      3.2 手术指征

      髋关节为杵臼关节,髋臼骨折后导致的关节面不平整将导致载荷传导紊乱,应力分布异常,进而造成关节软骨的退变以致于创伤性关节炎的发生,因此对髋臼骨折的治疗,应该同其他关节内骨折的治疗原则一样,尽可能做到解剖复位,髋臼骨折的手术指征一般为:⑴骨折移位超过3 mm;⑵合并股骨头脱位或半脱位;⑶关节内有游离骨块;⑷CT片示后壁骨折缺损大于40%;⑸移位骨折块累及臼顶;⑹无骨质疏松症[3]。

      3.3并发症的防治

      3.3.1 术后创伤性关节炎的防治

      骨折复位不良是创伤性关节炎发生的重要因素。粉碎的骨折块血运差,导致软骨缺血坏死,也是发生创伤性关节炎的重要因素.本组13例髋臼骨折切开复位均对位良好,加之通畅引流,术后早期功能锻炼,无创伤性关节炎的发生。

      3.3.2 异位骨化

      本组有2例术后发生了异位骨化,但程度较轻,髋关节的屈曲功能轻度受限。对异位骨化的原因目前尚未明确,但是术中减少骨膜的剥离有利于减少异位骨化的发生。

      3.3.3 坐骨神经损伤

      本组有5例合并有坐骨神经损伤,为髋臼的后壁骨折后脱位所致。本组16例病人均在急诊全麻下复位,5例坐骨神经损伤均在半年内恢复。

      【参考文献】

      [1] Matta JM.Fractures of the acetabulum: accuracy of reduction and clini calresults in patients managed operatively within three weeks after the injury.J Bone Joint Surg Am, 1996,78(11):1632-1645.

      [2] 陶松年.江旦髋关节损伤杂志,1993(1):2.

      [3] Matta JM, Mertt PO. Displaced acetabular fractures [J].Clin Ortbop,1988,(230):83-97.

      [4] 郑祖根, 沈忆新, 童启榕, 等.髋臼骨折的外科治疗和并发症防治[J].骨与关节损伤杂志,1999,14(1):6-8.

      [5] Moed BR,Carr SE,Waston JT.Open reduction and internal fixation of posterior wall fractures of the acetabulum[J].Clin Orthop,2000,(377):57-67.

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