儿童肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折的治疗

　　作者：陈成旺 刘忠堂 张敬东 作者单位：325027 温州医学院附属第二医院骨科

　　【关键词】 儿童肱骨外髁骨折　并尺骨鹰嘴骨折

　　小儿肱骨外髁骨折有时合并桡骨颈骨折、桡骨头骨折、孟氏骨折以及尺骨鹰嘴骨折等，其中合并尺骨鹰嘴骨折少见[1]，本院近5年间共治疗8例此类患儿，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组8例，其中男5例，女3例，年龄2～7岁(平均5.2岁)。根据病理变化分型[2]，I型(无移位型)1例，合并尺骨鹰嘴骨折移位<2mm;Ⅱ型(侧方移位型)1例，尺骨鹰嘴骨折移位<2mm;Ⅲ型(旋转移位型)6例，其中尺骨鹰嘴骨折移位<2mm 2例，移位2～4mm 3例，移位>4mm 1例。

　　1.2 治疗方法 进行手术治疗7例，均行切开复位交叉克氏针内固定治疗肱骨外髁骨折，其中3例尺骨鹰嘴骨折行切开复位克氏针内固定(1例加张力带固定治疗)，交叉克氏针针尾折弯留于皮外，4周后拔除，张力带固定4月拔除内固定物;1例I型肱骨外髁骨折保守治疗，予石膏托外固定。8例均4周后拆除石膏，进行肘关节屈伸功能锻炼。

　　2 结果

　　8例均得到随访，随访时间9个月～2年7个月(平均2年)。 1例发生肘外翻畸形，外翻角22°，外观畸形不明显，功能良好，未行矫形治疗;1例出现肘关节伸直受限，约10°，但无疼痛或力量减弱等变化。Mayo肘关节功能评分[3], 优6例(75%)，良2例(25%)。

　　3 讨论

　　摔倒时手掌着地，前臂多处于旋前、肘关节稍呈屈曲位，前臂伸肌群急骤收缩而造成肱骨外髁骨折，或者有暴力沿桡骨上传至桡骨头，再撞击肱骨外髁骨骺而发生骨折，由于多合并肘外翻或内翻应力，而造成肱骨外髁骨折的不同类型，当紧接着肘后部着地，暴力直接作用于鹰嘴后侧，使之作用点远、近两端产生方向相反的张力，此时肱三头肌通过鹰嘴尖作用于近端，而相反的作用力通过肱肌作用于远端，两种暴力的叠加导致鹰嘴骨折，而且骨折多为横行，常累及半月切迹关节面，为关节内骨折[4]。

　　当小儿发生肱骨外髁骨折后，肘关节外侧肿胀，若发生移位型骨折，在肘关节外侧可扪及活动的骨块，并有骨擦感，同时肘关节活动障碍;如果合并尺骨鹰嘴骨折，在鹰嘴周围会出现明显压痛，肘关节活动障碍更加明显。X线片上外髁骨折块较大，移位明显时诊断不困难，但2岁以下的幼儿，因肱骨小头骨化核小，而骨折块所带的干骺端骨片小时，从X线片上作出正确的诊断较困难，必要时需投照对侧肘关节X线片作对比。小儿尺骨鹰嘴二次骨化中心的存在，往往会给鹰嘴骨折的诊断带来困难，诊断困难时，同样需拍摄对侧肘关节X线片作比较。另外，偶尔可见一种分离的骨化中心，称为肘髌骨，通常是单侧的，而二次骨化中心通常是双侧的。对X线片诊断困难者需要进行关节造影及MRI，但两者均在小儿的应用上有一定的局限性，肘关节超声检查是近年来开始应用的一种有价值的方法[5]。

　　儿童肱骨外髁骨折易出现肘关节内翻或外翻畸形、骨折不愈合等并发症。对有移位的骨折，积极的手术治疗十分必要，依骨折块移位程度和是否存在旋转选择闭合或切开复位、克氏针内固定、术后加石膏外固定3～4周，效果良好。小儿尺骨鹰嘴骨折不多见，根据Evans等[6]分类，采取单纯石膏固定或结合克氏针、张力带固定，预后良好。本组肱骨外髁骨折I型采用上肢长臂石膏托肘关节轻度屈曲(60°)前臂旋后腕背伸位固定;II型1例，外髁骨折块移位>2mm，予切开复位交叉克氏针固定;III型6例均采用切开复位交叉克氏针固定外髁骨折块。经随访，1例发生肘外翻畸形(外翻22°，外观及功能影响小，无需矫形)，1例出现肘关节伸直受限(约10°，无疼痛或力量减弱等变化)，其余病例肘关节无遗留屈伸功能障碍。

　　经恰当治疗的肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折患儿，肘关节活动多数恢复满意。日常的活动需要100°的肘关节屈伸，故单纯丧失20°以内的肘关节伸直功能，对日常生活无碍，即使出现肘关节伸直受限，若范围在5°～20°，基本不影响正常生长和学习，且肩关节可部分代偿肘关节丧失的功能[7]。

　　【参考文献】

　　1 Cattle K, Hemmadi S. Case report of combined olecranon fracture and lateral condyle fracture. Am J Emerg Med， 2006，24(3):367～368.

　　2 王亦璁，范源，编. 骨与关节损伤. 北京：人民卫生出版社，2003.601～609.

　　3 Morrey BF, Bryan RS, Dobyns JH, et al. Totle elbow orthroplasty. A five year experience at the Mayo Clinic. J Bone Jiont Surg ,1981,63A:1050～1063.

　　4 蔡迎，杨建平.　小儿尺骨鹰嘴骨折.中国小儿外科杂志，2003，24(4)：372～373.

　　5 王海，张敬东.儿童肱骨外髁骨折的超声诊断价值. 中华超声影像学杂志,2004,13(11):878～879.

　　6 Evanx MC , Graham HK. Fracture of the proximal ulna snd radius in children. In:Stanly D,Kay NRM,eds. Surgery of the elbow-practical and scientific aspects. London: Ddward Amold, 1998.129～154.

　　7 Morrey BF ,Askew LS,Sn KN,et al. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Jiont Surg Am，1981，73:872～877.