头晕或眩晕患者后循环病变的TCD病变分析

　　作者：周爱谊,徐秀萍　　作者单位：661000云南个旧市人民医院

　　【关键词】 头晕 眩晕 锁骨下动脉窃血综合征

　　资料与方法

　　2007～2009年收治神经内科经颅多谱勒超声(TCD)室进行检查的门诊和住院、TCD实验室进行检查的患者1920例，SubA狭窄32例患者，平均每年16例。

　　方法：采用EME2021用4MHz探头检测颅外颈部血管，包括双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICAex)、颈外动脉(ECA)、锁骨下动脉(SUBA)和颅外椎动脉(VAex)，桡动脉用2MHz探头经颞窗和枕窗检测颅内血管，包括双侧大脑中动(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)和基底动脉(BA)。用4兆探头检测锁骨上窝的SubA起始部，检测时探头的角度稍向内下，然后角度稍向外下检测锁骨下动脉远端。SubA起始部狭窄的诊断方法采用经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用，为诊断标准[1]。狭窄诊断标准：收缩期峰血流速度大于120cm/秒，低频信号增强谱内部分布紊乱，有涡流或湍流伴异常血流声频形成的血流频，严重狭窄有高流速血流，伴有高调鸥鸣音[2]。

　　结 果

　　单纯SubA狭窄有18例，盗血Ⅰ期有9例VA(收缩期有切迹);盗血Ⅱ期有3例(VA双向血流即收缩期反向舒张期正向);盗血Ⅲ期或完全盗血有1例(椎动脉血流完全反向)，BA和PCA血流方向改变的患者1例为双侧锁骨下动脉狭窄，3例合并对侧椎动脉狭窄。对侧VA主要表现为收缩期血流速度增快的高阻力频谱。束臂增强试验：反向血流速度增快，正向部分血流速度下降，1例基底动脉正向者束臂试验后血流速度有部分下降，对侧VA 血流速度增快TCD是观察SSS现象及窃血程度敏感的方法，且能判断颅内基底动脉、大脑后动脉受影响的情况，能准确地评价治疗效果并可用来长期随诊。束臂试验阳性，证实盗血现象存在。

　　讨 论

　　TCD用于检查颈部血管的4MHz探头非常灵巧，受其影响较小。双上肢血压差是SubA闭塞性疾病一项重要的临床表现。说明收缩期血压改变较舒张期敏感。外周血压的测量是比较宏观的，从微观角度，当两侧SubA内压力差的平衡被打破后，椎动脉的收缩期血流方向最先出现改变，同样也说明当一侧SubA狭窄后，两侧动脉内的压力差以收缩期更明显。因此临床上要以收缩期血压差作为观察指标。但锁骨下动脉狭窄患者的双侧血压差可以不明显，当代偿很好时，即使严重狭窄，有时血压差也不超过20mmHg。因此，临床上怀疑有锁骨下动脉狭窄时，除了测量双侧血压外，还要注意听诊锁骨上窝是否有血管杂音，TCD检查则提供更详细准确的资料。TCD可以检测到的最主要的盗血通路有三条：①从对侧VA通过VBA交汇点到狭窄VA(VA→VA);②从BA盗血到同侧VA(BA→VA);③枕动脉到同侧VA(OcciA→VA)。VBI是这组锁骨下动脉狭窄患者中最常见临床类型，并且与同侧椎动脉盗血程度无关，而与盗血类型有关。TCD能够发现除这条通路之外的其他盗血途径，如颈内动脉末端通过后交通到大脑后动脉再到基底动脉再到椎动脉盗血。椎动脉到椎动脉盗血通路是最常出现的一条盗血途径。TCD是诊断SSS敏感可靠的方法，能使更多的临床患者得到诊断，收缩期血压差较舒张期血压差改变更显，VBI与盗血程度无关，而与基底动脉参与供血有关。

　　【参考文献】

　　1 黄一宁,高山,王莉鹃,等.闭塞性脑血管病经颅多谱勒超声和脑血管造影的比较.中华神经科杂志,1997,30:98-101.

　　2 黄一宁,崔重林,高山,等.锁骨下动脉窃血综合征的经颅多普勒和血管造影分析.北京医学,1996,18(1):729.