脑分水岭梗死30例

　　作者：韩素真,王莉　　作者单位：山东枣庄，枣庄市腾南医院田陈门诊部内科

　　【关键词】 脑分水岭 梗死

　　脑分水岭梗死(cerebral watershed infarction,CWI)指脑内相邻较大血管供血区之间即边缘带发生局限性缺血，出现相应神经功能障碍。我科自2001—2008年确诊CWI 30例，分析如下。

　　1 临床资料

　　本组男20例，女10例;48～75岁，平均65岁。夜间睡眠时起病16例，日常活动时10例，体力劳动时4例。急性起病20例，慢性进展10例。既往有高血压者25例，病前21例服用降压药，其中13例血压下降过快。患者中血压低于正常者20例，嗜睡6例，浅昏迷1例，上肢肌力0～1级2例，2～4级16例，中枢性面舌瘫12例，运动性失语5例，感觉性失语2例，失写1例，体象障碍4例，癫痫发作2例。 发病后2～7天行CT扫描，示梗死位于大脑中、后动脉分水岭区顶枕叶16例;位于大脑前、中动脉分水岭额顶叶6例，颞顶叶3例;位于大脑前、中、后动脉分水岭区颞顶枕叶1例;基底节及侧脑室旁4例。 给予输液补充容量，纠正低血压，抗凝，营养脑细胞治疗，临床治愈22例，后遗症者12例。

　　2 讨论

　　本组CWI约占同期全部脑梗死的病例6.5%(34/522)。根据Bogousslavsky和Regli确定的影像学特征，将CWI分为3型：(1)皮层前型：本组10例，梗死发生于大脑前动脉与中动脉皮层支的边缘带相当于额中回，呈楔状，尖端朝向侧脑室，底朝向皮层面。表现为偏瘫、感觉减退、运动性失语、智能障碍等。(2)皮层后型：本组15例，梗死发生于大脑后动脉与中动脉皮层支边缘带，常位于颞顶枕交界呈楔状，尖端朝向脑室。表现为偏盲、象限盲、感觉障碍、轻偏瘫、感觉性失语等。(3)皮层下型：本组5例，梗死发生于大脑前、中、后动脉分水岭区，位于颞顶枕叶、基底节及侧脑室旁。为偏瘫、感觉障碍、感觉性失语等。各类型发病比例与扈林等报道相符。 CWI的发病机制：动脉硬化是主要病因，特别是合并颈内动脉狭窄时，因分水岭区脑组织处于临界供血状态，故体循环低血压是其诱发因素。指导动脉粥样硬化患者合理降压，及时改善体循环低血压可避免CWI的发生。本组患者治疗后临床治愈比例较高，可能和CWI梗死灶较小及临床症状较轻有关。