脑卒中患者70例危险因素临床分析

　　作者：冷金葆,柳运水　　作者单位：湖北云梦，云梦县惠民医院内科

　　【摘要】本文对70例脑卒中患者危险因素进行了分析。结果表明，高龄、高血压、高血脂及载脂蛋白、高血糖、肥胖和吸烟与脑卒中的发病关系密切，这五项危险因素在脑卒中患者中有不容忽视的重要作用。

　　【关键词】 脑卒中;危险因素

　　近十年来我国脑卒中的发病率及患病人数不断增加，已引起了广泛重视。本文目的旨在为了较全面地了解脑卒中发病的危险因素，进而作好对本病的防治工作。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选自1990年5月—2010年5月住院的70例脑卒中患者(蛛网膜下腔出血、脑栓塞和有糖尿病史者未计算在内)，其中脑出血34例，脑梗死36例。本组病例除病史、症状、体检及脑脊液检查外，部分病例经(外院)颅脑CT扫描证实。

　　1.2 血标本的收集

　　为了避免膳食对血脂、血糖的影响，在检查前1天不进高脂、高糖膳食，次晨取空腹静脉血送检。血糖的收集全部于发病后24h以上进行。

　　1.3 检测项目和方法

　　甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)用酶比色法，正常值分别为(0.735±0.5.5)mmol/L和(4.4±1.6)mmol/L;载脂蛋白β(ApoB)用免疫圆周扩散法，正常值为(0.83±0.13)mg/dl;血糖(BG)用葡萄糖氧化酶法，正常值为(4.75±0.85)mmol/L。

　　1.4 高血压病的分型

　　本文参考任冬莉有关高血压病的诊断标准将高血压分为四型[1]：(1)单纯收缩压升高(单SP↑)，即sp≥21kPa，舒张压(DP)<13kPa;(2)sp升高为主(主sp↑),即sp≥21kPa，DP≥13kPa，且sp≥SP≥(DP-2)×2;(3)单纯DP升高(单DP↑)，即sp<21kPa，DP≥13kPa;(4)sp、DP均升高(sp/DP↑),即sp≥21kPa，DP≥13kPa，但sp<(DP-2) ×2。

　　2 结果与分析

　　2.1 性别、年龄因素

　　本组男44例，女26例，男女之比为1.7：1。年龄41～86岁，平均年龄69岁。其中≤45岁者2例，占3%，45～60岁者28例，占40%，≥60岁者40例，占57%。

　　2.2 血压因素

　　本组有高血压者51例,占 72.86%。由表1可见，脑出血组和脑梗死组有高血压者分别为30例和21例，分别占88.2%和58.3%，脑出血组有高血压者显着多于脑梗死组有高血压者(P<0.01)。由表2可见，死亡组与存活组有高血压者，但无统计学意义(P>0.05)。本组死亡22例(占31.43%)，全部死于脑出血，其中高血压者19例，占死亡者的86.36%。由表3可见，在脑出血组中主sp↑和 sp/dp↑发病率最高。在脑梗死组中sp/dp↑发病率最高，其次是单sp↑。脑出血组与脑梗死组主sp↑比较差异有非常显着性(P<0.01)。表1 脑卒中与高血压的关系表2 脑卒中的预后与高血压的关系表3 脑卒中的发病与高血压分型的关系

　　2.3 实验室检查

　　70例脑卒中患者的TG平均值为(1.42±0.83)mmol/L;ApoB平均值为(1.04±0.6)mg/dl;BG平均值为(6.66±2.43)mmol/L。与正常值比较差异有极显着性(P<0.01)。TC平均值为(3.92±1.13)mmol/L，与正常值比较差异有显着性(P<0.05)。

　　2.4 其他因素

　　本组70例脑卒中患者中有65例(占93%)为肥胖者(≥标准体重的20%);26例(占37%)嗜好吸烟。

　　3 讨论

　　本组资料表明，脑卒中是男性和老年人的常见病和多发病。笔者认为，对于老年人定期健康检查是必要的。

　　本组有高血压者占72.86%，提示高血压在脑卒中的发病中起着重要作用。比较了脑出血组和脑梗死组有高血压者的患病率(P<0.01)，说明高血压合并脑出血比合并脑梗死更常见。本组死亡组与存活组有高血压者比较无统计学意义(P>0.05),提示高血压与脑卒中的预后无关，其预后可能与病情轻重及合并症有关。本组死亡22例(占31.43%)，全部死于脑出血。其中有高血压者19例，占死亡者的86.36%。说明高血压的危险在于易患脑出血，且病死率高。经典看法认为[1]：sp↑对高血压病的预后影响较小，而DP↑才是主要危险因素。临床上习惯地认为，sp的升高与人类自然老化密切相关，所以不予以重视。本组资料表明，上述观点并不完全正确，而是sp↑比DP↑更危险。脑出血组与脑梗死组主sp↑比较，差异有极显着性(P<0.01)，说明脑出血多见于主sp↑。因此认为，主sp↑可作为脑卒中的鉴别诊断和预示脑出血先兆的一个指标。

　　本组资料表明，脑卒中患者存在着严重血脂、血糖和载脂蛋白的代谢紊乱，其特点是TG、BG和ApoB显着升高。TG主要由极低密度脂蛋白(VLDL)运输，因此TG升高系VLDL升高的结果。ApoB是VLDL的主要载脂蛋白，占VLDL蛋白质的80%以上，因此，当血中VLDL含量升高，必然伴有上述载脂蛋白的升高[2]。ApoB可刺激动脉平滑肌细胞的增殖，被认为是最具有致动脉粥样硬化的作用[3]。血脂和载脂蛋白与动脉粥样硬化的关系密切，而动脉粥样硬化又与脑卒中的关系密切，因此TG和ApoB含量测定对于判断与评价脑卒中的危险因素，具有重要的价值。脑卒中常合并应激性高血糖[4]。除此之外，脑卒中部分患者可能平时就有隐匿性糖尿病，或患有糖尿病。本组BG均在发病后24h以上及病情稳定后获得的结果，不大可能是应激性高血糖。另外，糖尿病患者一般均较肥胖、吸烟者多，常伴有TG增高，易于发生高血压[5，6]。而本组肥胖、吸烟、高血压、高血脂者所占比例都是较高的，这些因素可能与本组患者的高血糖存在着因果关系。

　　综上所述，高龄、高血压、高血脂及ApoB、高血糖、肥胖和吸烟与脑卒中的发病关系密切，这五项危险因素在脑卒中患者中有不容忽视的重要作用。

　　【参考文献】

　　1 任冬莉.收缩期高血压的临床意义探讨.中华心血管病杂志,1985,13(4)：259.

　　2 刘秉文.非胰岛素依赖型糖尿病患者血脂及载脂蛋白A1、B100、C1及CⅡ的研究.中华内科杂志,1988,27(10)：627.

　　3 凌虹.非诺贝特对血清脂质和载脂蛋白B水平的影响.中华内科杂志,1991,30(1)：49.

　　4 孙久诚.急性脑血管病合并应激性高血糖发病机理的探讨.中国急救医学,1991,11(3)：50.

　　5 戴葛善节译.糖尿病性血管病.国外医学·心血管疾病分册,1979,6(4)：240.

　　6 潘孝仁.糖尿病血管并发症的研究.中华内科杂志,1981,20(9)：518.