闭合复位术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效分析

　　作者：杨桢榕,闫楷忠,史建勇,沈伟中　　作者单位：太仓市第一人民医院骨科， 江苏 太仓

　　【关键词】 肘关节脱位;恐怖三联症;闭合复位术

　　肘关节后脱位，尺骨冠突骨折，桡骨小头骨折被称为“肘关节恐怖三联征”。近年来，由于高空作业和交通事故的增加，临床上“肘关节恐怖三联征”较以前有明显的增加。我院从2009年1月至2010年3月共收治10例“肘关节恐怖三联征”患者，疗效比较满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患者共10例，其中男4例，女6例，年龄32～66岁，平均年龄47.1岁，均为新鲜损伤，伤后至手术时间4～8 d，平均为5.2 d。

　　1.2 治疗方法

　　所有患者入院后即行肘关节闭合复位术。手术均采用肘外侧入路，显露桡骨小头，并进行相应固定。I型尺骨冠突骨折不进行处理，Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠突骨折采用肘前切口复位，用克氏针或Herbert螺钉固定。2例桡骨小头骨折脱位，经由外侧切口先复位尺骨冠突骨折，再复位桡骨小头骨折。术后根据外侧副韧带损伤程度，用强生带线锚钉1～2枚修复外侧副韧带。手术后石膏托固定肘关节于屈肘90°位，口服消炎痛4周，每次25 mg，3次/天。术后7～10 d开始每天取下石膏，在康复医生指导下，进行功能锻炼，每日2次，每次30 min，平时仍予石膏固定。术后3周取下石膏，开始在医生指导下进行伸屈肘及前臂旋转功能锻炼，6周内伸肘避免超过150°。术后3个月内每月随访1次，术后6个月再随访一次。

　　1.3 评价方法

　　记录肘关节活动度，并用Mayo肘关节功能评分系统[1](Mayo elbow performance score，MEPS)进行评分，该评分系统包括疼痛(45分)，屈伸活动(20分)，关节稳定性(10分)，日常生活功能(25分)。评分大于90分为优，75～89分为良，60～74分为可，小于60分为差。

　　2 结果

　　本组患者有6例获得3个月随访，4例获得6个月随访，X片提示所有骨折在术后3月均愈合。2例发生轻微的骨化性肌炎，术后3个月时，6例MEPS评分为优(60%)，3例为良(30%)，1例为中(10%)。

　　3 讨论

　　肘关节恐怖三联征的手术治疗应注意以下几点：①重建骨性结构的完整性，恢复骨性支撑。Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠突骨折要求复位与固定，以恢复肘关节前方的稳定结构。桡骨小头是外侧骨性稳定的重要结构，不能轻易切除，要尽量通过手术重建桡骨小头，对于确实不能重建的桡骨小头，可以用人工桡骨小头置换，或类似的间置物支撑，防止发生外侧不稳[2]。本组患者的桡骨小头骨折和Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠突骨折均进行准确的复位并用Herbert螺钉、螺纹克氏针，以及小T型钢板进行固定，桡骨小头置换并非必要。②重建韧带结构。外侧副韧带缺失是肘关节不稳，脱位复发的重要因素。本组患者有6例外侧副韧带损伤用带线锚钉进行固定修复。对于一般患者，桡骨小头复位固定，外侧得到有效支撑后内侧副韧带损伤可不予修复。本组患者4例环状韧带完好，6例环状韧带损伤，但是上尺桡关节稳定，亦未进行修复。③术后制动1周，术后7～10 d开始每天取下石膏，在康复医生指导下，保证肘关节侧方稳定的基础上进行功能锻炼，每日2次，每次30 min，平时仍予石膏固定。3周后去除石膏在医生指导下进行功能锻炼。④预防骨化性肌炎。肘关节损伤是骨化性肌炎的最好发因素。一旦发生骨化性肌炎，肘关节功能将会严重受限。另外，强力的被动活动功能锻炼会诱发或加重骨化性肌炎，在康复过程中一定要尽量避免。

　　肘关节恐怖三联征创伤模式复杂，诊疗困难，并发症多，主要表现为：肘关节不稳、肘关节挛缩、僵硬、异位骨化、伸屈及旋转功能丧失等。术前应加强与患者的沟通，把病情的严重性、复杂性，特别是有关的并发症向患者详细交代，术后让病人配合进行规范的康复训练，尽可能避免产生不必要的纠纷。

　　【参考文献】

　　[1] Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid[J]. J Bone Joint Surg(Am),2002,84:547-551

　　[2] 孙承东，王清义，潘宝军，等. 切开复位内固定治疗胫骨Pilon骨折[J]. 局解手术学杂志，2008,17(2):110.