骨科患者术后血液流变学变化与深静脉血栓形成的相关性分析

　　作者：胡智玲,孙丹丹　　作者单位：河北省唐山市南堡开发区医院检验科

　　【关键词】 血液流变学;深静脉血栓;相关性;骨科患者：术后

　　深静脉血栓(DVT) 是骨科手术患者常见的严重并发症之一，不仅可以致残，还可以导致严重的肺栓塞(PTE)，危及生命[1]。我院监测82例骨科患者术后血液流变学指标变化，并探讨与DVT发生的相关性。报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2009年在我院进行骨科手术的患者82例，男48例，女34例;年龄42～78岁，平均年龄63岁。单侧全髋关节置换术35例，单侧全膝置换术16例，单侧下肢多发性骨折15例，双下肢多发性骨折11例，椎间盘突出5例。所有患者术前均认真询问病史，术前均行血常规、尿常规、出凝血时间及活动度、血沉、肝肾功能、胸部X线片等常规全面检查，对于有溃疡史、肝肾功能不全、高血压、心脑血管疾病及凝血机能障碍等疾病者排除在外。

　　1.2　方法

　　血标本分别于手术前、术后第1 天、术后第3天及

　　术后第7天清晨空腹抽取静脉血4 ml，肝素真空管抗凝。R 80(冲洗型)血流变仪检测全血高切黏度(ηbH 200/s);全血中切黏度(ηbM 30/s);全血低切黏度(ηbL 1/s);血浆黏度(ηBpmPavs);血沉(ESR，mm/h);红细胞变形指数(TK);纤维蛋白原(Fib，g/L)、红细胞聚集指数(EAI)、红细胞压积(Hct)。

　　1.3　统计学分析

　　应用SPSS 11.0 统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　患者术后第1天各切变率下的全血黏度及血浆黏度均有所下降(P< 0.05)，术后第3、7天时逐渐上升，超过术前水平(P<0.05);EAI术后第3、7 天时均较术前明显增高(P<0.05);TK值在术后亦在逐渐升高，尤在第7天时明显，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。　患者术前术后血流变学结果

　　3　讨论

　　DVT形成的原因是多方面的，静脉壁损伤、静脉血流瘀滞与血流的高凝状态是静脉血栓形成的主要因素[2]。骨折和创伤引起肢体水肿而损伤或压迫静脉，导致静脉内血流速度减慢、血管内膜和内皮广泛损伤，激活凝血系统，使血液处于高凝状态;骨折和创伤造成机体大量失血，导致血容量不足，应急状态下外周动、静脉血流量减少，血流速度减慢，使血小板聚集;创伤后的炎性反应及炎性因子释放也可以引起血液的高凝状态，均可诱发血栓形成。当前用于诊断血栓的方法很多，彩色多普勒，静脉造影等可以判断血栓的位置[3]，但这仅适用于血栓形成后的诊断。

　　红细胞变形能力下降与聚集能力升高可造成全血粘度升高，加上麻醉期间全身血流明显减缓，可致术后患者下肢深静脉炎等并发症的发生，在多核白细胞的参与下产生静脉炎后综合征，明显增加了DVT 发生的可能性[4]。另外由于患者长期卧床造成全身血流缓慢，尤其静脉血液瘀滞，局部红细胞聚集能力增强、血粘度增高等血液流变学的改变，更进一步加重了静脉血栓形成等并发症的倾向。其次，术中及术后输入大量冰冻血浆，加之术后个别感染致使纤维蛋白原增高，这些大分子蛋白质增多网罗红细胞，增加了血液流动的阻力，也可以导致血液粘度增高。因此，我们认为骨科术后血液流变学改变是DVT 产生的重要因素之一[5]。通过监测骨科患者术后血液流变学指标的变化情况，分析其与DVT 形成的相关性，临床医生适时采取相应的综合治疗措施，防止DVT 形成。

　　【参考文献】

　　1　Girard P，Tardy B，Decousus H，et al.Inferior vena cava interruption：how and when.Annu Rev Med,2000,51：1.

　　2　冯周琴主编.实用血栓病学.第1版.郑州：河南科学技术出版社，1995.2573.

　　3　普素，那桂萍，王晓琴，等.深静脉血栓形成的彩色多普勒超声对比研究.河北医药，2005,27：194-195.

　　4　LoPresti R，Ferrara F，Canino B，et al.Deep venous thrombosis：leukocyte rheology at baseline and after in vitroactivation.Haemostasis,2000,30：168-173.

　　5　杜盛隆，周万勇.下肢骨折术后深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断.中国基层医药，2009,16：1817.