指骨钻孔伸肌腱中央束止点重建

　　作者：尚清祥,杨,伯,张健伟,张明慧　　作者单位：浙江杭州，杭州余杭骨科医院

　　【摘要】 目的 探讨伸肌腱中央束止点撕脱断裂的修复方法[1]。方法 对8例伸肌腱中央束止点撕脱伤患者用指骨钻孔法行中央束止点重建。结果 8例患者手指伸屈活动功能恢复满意。结论 该方法修复重建新鲜的伸肌腱中央束撕脱是比较理想的术式。

　　【关键词】 肌腱;中央束;止点;重建;修复

　　手指伸肌腱中央束止点撕脱断裂伤是手外伤中较为常见的疾病。如不及时得到妥当的治疗，将会给患者的工作、生活带来较大的影响。2008年1月—2010年12月本院采用指骨钻孔法对8例伸肌腱中央束止点撕脱伤患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料

　　本组8例8指，男6例，女2例，其中食指2例，中指2例，环指3例，小指1例。致伤原因：摔伤3例，机器绞伤5例，均为闭合伤，其中6例伴有近指间关节脱位或半脱位。

　　1.2 手术方法

　　臂丛神经阻滞，麻醉成功后，患者仰卧位，常规消毒铺无菌巾单，手术在气压止血带止血下进行。于近指间关节背侧做“L”形切口，充分显露中央束止点撕脱断端。复位脱位的指间关节，用1枚1.0mm的克氏针限制性固定近指间关节于伸直位。在中节指骨基底部伸肌腱中央束止点处用电钻做一3mm×6mm的长方形骨槽，骨槽深达骨松质，约3mm深。并用0.8mm的克氏针由骨槽内向两侧分别各钻一个骨孔备用。采用3-0的无创、尼龙或涤纶双直针线，从中央束断端进针，距离断端5mm处出针，再横行穿过肌腱，纵行进针从断端出针。将肌腱线的两个直针分别穿过骨槽内两个用克氏针钻好的骨孔，将撕脱的中央束止点向远端牵引到中节指骨的骨槽内。肌腱线的针紧贴骨膜于两侧腱束下穿到背侧中央束止点处打结。3-0的肌腱线将侧腱束与腱冒在近指间关节缝合固定数针。3-0的丝线关闭伤口。

　　2 结果

　　术后12天拆线，石膏托外固定3周，6周拔出克氏针开始功能锻炼。随访时间6个月～3年，平均18.6个月。患指伸屈活动功能恢复良好。

　　3 讨论

　　伸肌腱中央束断裂修复重建的方法很多[2，3]。如Matev法、Carroll法、Fowler法、游离肌腱移植修复法等。笔者用的指骨钻孔伸肌腱中央束止点重建，主要是修复伸肌腱中央束新鲜撕脱伤。术中做骨槽时力量不能过大，手法要轻柔，骨槽不能过深，以免发生骨折损伤关节面，引起创伤性关节炎。肌腱线穿过骨孔后应紧贴骨膜，于两侧腱束下方穿到背侧中央束止点处打结，不能缝合或结扎两侧腱束，背侧打结对重建的止点起到加压作用。术中将两侧腱束在近指间关节背侧与腱冒缝合数针，以防向两侧滑脱，关节囊有破裂的术中应给予修复。对受伤时间较长的患者，术前检查近侧指间关节被动伸屈活动应正常或接近正常时，方可施行手术，凡被动活动受限时不宜行该术式。本方法对新鲜的伸肌腱中央束撕脱伤的治疗效果满意，操作简单，值得推广。

　　【参考文献】

　　1 刘玉凤，黄金龙，章国庆，等.肌腱与指骨的加强固定治疗Ⅰ区伸肌腱损伤.中华手外科杂志，2004，20(1)：32-33.

　　2 曲智勇，程国良，郝铸仁.实用手外科手术学.北京：人民军医出版社，2003：130-131.

　　3 王澍寰，韦加宁，田光磊，等.手外科学.北京：人民卫生出版社，2007：462-465.