髌骨骨折手术治疗方式选择

　　作者：陆　俊，汪玉辉 作者单位：安徽天长市人民医院(239300)

　　【摘要】 目的：探讨髌骨骨折内固定治疗方式。方法：采用克氏针+“8”字形张力带钢丝、拉力螺钉、运用镍钛聚髌器固定治疗髌骨骨折。分析三组骨折愈合时间、并发症及治疗费用差异。结果：采用切开复位内固定部治疗后，张力带及拉力螺钉治疗组膝关节伸屈功能受限等并发症发生率较高，治疗费用低，运用镍钛聚髌器组关节功能恢复好，并发症少，治疗费用高。结论：对于髌骨骨折跟具体类型及经济能力等综合情况，选择最佳内固定方式。

　　【关键词】 髌骨骨折;粉碎性;内固定;克氏针;钢丝

　　髌骨是全身骨骼中最大的籽骨，骨折为常见的关节内骨折，对关节面复位要求高，以手术治疗为主，多年来内固定方法较多，我院自2003年1月～2006年10月，治疗髌骨骨折118例，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　本组118例中，男95例、女23例，左侧48例，右侧70例，年龄17-67岁，平均41.2岁，骨折类型：简单骨折47例，粉碎性骨折71例。致伤原因：车祸52例，跌伤66例。均在一周内接受治疗。

　　1.2　手术方式

　　硬膜外麻醉下，取髌前横孤形切口，将骨折复位，用髌骨钳子临时固定。①克氏针+“8”字形张力带钢丝固定法，在髌骨前后1/3处纵形平行打入两枚克氏针Φ1.5mm，取1.0软钢丝，由髌骨外上下方环绕穿过两根克氏针头、尾、在髌骨内上下“8”字钢丝拧紧打结固定，将克氏针两端弯曲埋于软组织内②拉力螺钉法，适用于髌骨纵形及简单骨折，在髌骨前后1/3处，打入两枚拉力螺钉，可平行或交叉。③运用镍钛聚髌器法，取合适髌骨爪冰水冷冻后塑形，置入髌骨前缘。手压法使关节面对合平整或C臂机透视下调整粉碎骨块，使粉碎髌骨面与股骨髁关节面完全接触平整。

　　1.3　术后处理：“8”字形张力带钢丝固定法及拉力螺钉法，需长腿石膏固定膝关节屈曲10°位，术后2周去除石膏，开始床上活动膝关节练习，但不能负重，术后3周可扶拐下床锻炼及强化膝关节功能锻炼。聚髌器固定法，无需石膏外固定，次日行关节功能锻炼，3日可下地行走。

　　1.4　骨折愈合时间判定标准以局部疼痛消失，X线片上有骨痂形成或骨小梁通过。

　　1.5　统计方法

　　年龄和性别分别用t检验和X2检验骨折愈合时间用q检验。

　　1.6　结果

　　随访时间为3～12个月，平均6月，随访结果如表1：三组骨折愈合时间无明显差异(P﹥0.05)。并发症：克氏针+“8”字形张力带钢丝固定法出现创伤性关节炎5例;克氏针松动1例;膝关节功能受限4例;拉力螺钉法拉力螺钉断裂1例;膝关节功能受限1例。聚髌器固定法膝关节功能受限3例;并发症以克氏针+“8”字形张力带钢丝固定法最高，达27%，费用最低;聚髌器固定法并发症少，但治疗费用最高。

　　2　讨论

　　髌骨骨折的治疗多以手术为主，治疗原则为尽可能保留髌骨，关节面平滑，内固定适当有力，能早期功能锻炼，以便充分恢复髌骨的功能[1][3]。①克氏针+“8”字张力带钢丝固定术作为髌骨骨折治疗传统方法，张力带钢丝在骨折张力侧绕克氏针上下固定，这样在膝关节活动时使骨折端承受的张力转移到张力带上，整个骨折端仅仅接受单纯的应力，使骨折面接触紧密而获得坚强的内固定，符合髌骨生物力学[2]，治疗费用少，但操作相对复杂;对较严重粉碎性骨折不适合普遍采用，术后需石膏外固定，影响膝关节早期活动，并发症多，本组高达27%，且存在石膏固定并发症，生活不便。②拉力螺钉法操作简单，固定牢靠度差，仅适合斜型及横型髌骨骨折治疗，术后石膏外固定时间长，膝关节功能影响较大，费用较高。③聚髌器固定，固定时可将髌骨两端抓住。减少骨折张应力，随着记忆能力的恢复，使两端张应力变为压应力，促进愈合[4]，适于多型骨折，此种固定完全符合张力带原则，复位、固定兼备[5]，操作简单，术后无需石膏外固定，利于膝关节早期活动，并发症最少，关节功能恢复快，对患者生活干扰小，但治疗费用最高。

　　我们认为，以上三种治疗方法各有特点，选择时应根据骨折部位、类型、患者年龄、经济状况等综合情况，找到最佳固定方式。如纵形骨折选用拉力螺丝钉比较理想的方法，粉碎性骨折张力带或记忆合金聚髌器法效果较佳。

　　【参考文献】

　　[1]　王亦璁.髌骨骨折治疗方法选择与评价[J].骨与关节损伤杂志，1995.10(4)：208.

　　[2]　周金冰.钢丝环扎加“8”字内固定治疗髌骨骨折[J].中华骨科杂志，1999.17.1.04.

　　[3]　王亦璁主编.膝关节外科基础与临床[J].北京人民卫生出版社，2001.174.

　　[4]　王新，肖年来.记忆合金聚髌器在治疗髌骨粉碎性骨折中的体会[J].国际医药卫生导报，2006,12(6)： 45-46.

　　[5]　夏亚一，陈峰，王天民，等.镍钛形状记忆合金性能及生物相容性研究进展[J].生物骨科材料与临床研究，2004,1(3)：31-33..