微型外固定架闭合治疗掌指骨骨折22例分析

　　作者：亓会军 作者单位：400704 重庆，重庆天府矿务局总医院骨科

　　【关键词】 微型外固定架;掌指骨;闭合

　　掌指骨短小且成管状，骨折后采用手法复位石膏拖外固定或切开复位钢板及克氏针内固定术，但效果不理想，出现移位、骨不连、关节僵硬等。2006年3月—2010年12月笔者采取闭合复位微型外固定架治疗掌指骨骨折22例，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1病例资料

　　本组22例，男20例，女2例;年龄22~52岁，平均36岁。横行骨折15例，斜行骨折3例，螺旋行骨折1例，粉碎性骨折3例。其中掌骨骨折6例，指骨骨折16例。

　　1.2治疗方法

　　采用臂丛麻醉，医师穿防辐射衣服，在C型臂透视下复位，有些骨折不容易复位时可用克氏针从对侧穿过撬拨协助复位，复位后助手持续牵引。根据不同掌骨、指骨选用不同的外固定支架放置部位。第1、2掌、指骨多放置与桡侧以45°角进入，避开屈肌腱及神经、血管，第3、4、5掌指骨多放置于尺侧，以45°角进入，避开屈肌腱及神经、血管。电钻钻孔在C型臂透视下边进边透视，并注意保护周围组织。在骨折两端分别钻两孔，各拧入两枚固定钉，装上连接杆，再次调整位置，拧紧固定螺母。术后次日疼痛好转后即可开始功能锻炼，并逐步增加活动强度。1周后复查X线片，若有移位时及时调整，能使骨折达到较好的愈合。

　　2结果

　　术后6~8周拆除支架。18例随访6~12个月，骨折均愈合良好，解剖复位，临床一期愈合。愈合时间6~8周(X线片可见骨折线基本消失;局部无叩击痛)。按TAM标准评分，手部功能16例为优，2例为良。

　　3总结

　　3.1微型外固定支架闭合治疗掌指骨的可行性矿山医院遇到大部分患者是手外伤，多数骨折为掌指骨骨折，特别是指骨头部的骨折，采用手法复位的方式很难达到效果，且容易移位，愈合后手指功能较差，对工人来讲影响颇巨。采用切开复位钢板内固定术或克氏针固定术术中剥离较多，损伤骨折血供，容易造成骨折不连接，克氏针患者易造成关节僵硬、肌腱粘连等，严重影响手功能，骨不连患者需要二期植骨，加重患者负担。微型外固定支架闭合治疗易复位的骨折，起到良好的固定作用，获得较高的稳定性，不对伤肢再进一步损害，骨折容易愈合，早期可行功能锻炼，利于手功能的恢复。术后创伤性反应较轻[1]。

　　3.2微型外固定支架优、缺点

　　3.2.1优点

　　(1)能良好的复位及固定关节内掌指骨骨折，并具有牵引的作用，不损伤关节面，防止关节粘连。(2)可以早期行功能锻炼，利于手功能恢复，减少关节僵硬和骨质疏松。(3)对涉及关节处的骨折可以起到牵引复位和固定作用。(4)结构简单，可使用性强，能调整骨折断端的移位，使其达到解剖复位。(5)减少了对组织的损伤，稳定了骨骼的血供，减少了并发症的发生。(6)可以撑开关节间隙，减低第1腕掌关节的负荷，预防关节囊和侧副韧带挛缩[2]。可以有效地固定骨折。(7)骨折愈合后拆除较方便，减少对患者的二次伤害。

　　3.2.2缺点

　　(1)针道感染，最易发生的并发症;临近关节的骨折需跨关节安放，对相邻关节活动度有一定影响。(2)固定针较细容易造成断裂或者松动，需注意保护。(3)在C行臂透视下进行，对医患人员放射性损害较大。

　　【参考文献】

　　1邱海胜.微型外固定架治疗掌指骨骨折18例.临床骨科杂志,2010,13(4):477-478.

　　2李忠哲，郑炜.应用微型外固定架治疗第一掌骨基底部骨折.中华骨科杂志，2006，26(5)：289-290.