前瞻性目标监测控制神经内科医院内感染的体会

　　作者：朱选英,叶冬梅　　作者单位：江西景德镇市第二人民医院

　　【摘要】 目的：探讨神经内科院内感染前瞻性、目标性监测方法和干预措施的可行性，降低神经内科医院内感染的发生率。方法：制定阶段目标和结果目标，采用前瞻性目标监测方法，落实各种监控干预措施。结果：3年神经内科共收治患者3091例，医院感染率由6.23%～7.69%下降到3.21%，实际下降3.02%～4.48%，差异有显著性。结论：神经内科脑梗死和脑出血患者是医院感染的易感人群。医院感染不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且直接影响患者的转归。

　　【关键词】 前瞻性 目标性监测 医院内感染 干预

　　资料与方法

　　临床资料：按照医院感染诊断标准参照国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》，对我院神经内科2006年1月～2008年12月期间住院时间超过48小时的3091例病人进行回顾性调查，并将相关资料进行分析与对照，针对出现院内感染的可能原因进行分析。

　　监测方法：采用目标性监测方法，预先设计调查表格，每天上午8：30～11：30收集病人的基本资料。专职人员与临床医生共同诊断医院感染病例，同时不断发现预防与控制措施的缺陷，及时进行干预和纠正。

　　结 果

　　3年神经内科共收治患者3091例，医院感染发生情况P<0.01,有显著性意义。见表1。表1 神经内科住院病人院感发生情况(略0

　　讨 论

　　神经内科是我院医院感染的高发病区之一，感染部位分布调查显示：呼吸道感染占首位为71%，其次是泌尿系感染占25%，胃肠道感染占4%[1]，侵入性操作已成为医院感染的易感因素之一。我院神经内科2006～2007年医院感染率稍高，分别为6.23%和7.69%。与国内三级医院的医院感染率8%～10%相比稍低[2]。

　　针对调查中发现的问题，我们通过目标性监测和早期干预措施，有效降低医院感染率，具体措施如下：加强并重视基础护理工作的重要性，对长期卧床的患者，做好口腔护理;气管切开的患者，要严格无菌操作和轻柔的吸痰操作动作，对留置导尿患者，引流袋应低于膀胱水平，避免不必要的膀胱冲洗。尽量缩短置管时间是有效减少感染发生的措施;保持床单位的清洁。

　　注意室内环境的清洁与消毒，定期监测氧气湿化瓶、雾化机、病室空气、空调过滤网等，防止带菌的微粒被吸入患者的呼吸道而引起感染，保持气道通畅，加强气道管理是预防肺部感染的有效措施;严格掌握侵入性操作的适应证，注意加强各种侵入性操作的个人防护管理，严格各种物品的消毒灭菌处理。同时，加强病房管理，限制不必要的人员进入病房，减少探视人员数量，避免交叉感染。并嘱其家属洗手，必要时陪护家属应戴口罩。对特殊病种感染及疑似传染病患者进行隔离，定期开窗通风，保持室内空气流畅。

　　加强医务人员手卫生意识，不断强化医护人员对医院感染控制的责任感，自觉遵守医院感染无菌操作规程，提高洗手的依从性，用皂液认真洗手或用速效手消毒液，防止医务人员的手成为传播医院感染的媒介。防止医务人员将病原体传染给病人，只有这样才能确实有效地降低医院感染率[3]。合理使用抗生素。

　　通过前瞻性、目标性监测方法和干预措施，神经内科医院感染率得到了较好的控制，许多医院内感染是可以预防的，前瞻性、目标性监测方法是控制、预防医院内感染的有效手段。

　　【参考文献】

　　1 毕桂兰,冉令霞.中医神经内科病房医院感染监测1489例分析.实用中医内科杂志,2007,8:68.

　　2 郑文娟.医院感染监测结果评价分析.中国感染控制杂志,2007,6(5):355.

　　3 黄晓芬,蒋晓军,张少清.神经内外科医院感染的目标性监测分析.中国实用神经疾病杂志,2008,11(1):18-20.