闭合复位动力髋治疗股骨粗隆间骨折

　　作者：张刚　　作者单位：三原县医院，陕西 三原 713800

　　【摘要】 目的：股骨粗隆间骨折采用闭合复位动力髋内固定治疗效果。方法：从1998年至2006年10月收治60例股骨粗隆间骨折，Ⅱ型10例，Ⅲ型32例，Ⅳ型18例，均采用术中电透下闭合复位动力髋内固定。结果：优良率95%。讨论：股骨粗隆间骨折采用闭合复位动力髋内固定治疗效果佳，对于老年人只要无严重心脑疾病均可积极手术治疗，且术中不必强求解剖复位。

　　【关键词】 股骨粗隆间骨折,闭合复位内固定术,治疗效果

　　我科1998年至2006年10月采用闭合复位动力髋治疗粗隆间骨折60例，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组60例中，男39例，女21例，年龄40岁～85岁，左32例，右28例。按Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型32例，Ⅳ型18例，合并糖尿病30例，冠心病48例，高血压病21例，既往患脑血栓10例。

　　1.2 治疗方法

　　术前常规皮牵引1 d～6 d，重量2 kg～4 kg，以利于减轻疼痛，松弛关节。手术方法：全麻或硬外麻醉，仰卧位，常规消毒铺无菌巾，大转子下纵切口8 cm，显露股骨外侧，下肢牵引，恢复正常颈干角，电透视骨折复位，在大转子下方2 cm～3 cm处按动力髋方向打两枚克氏针定位，电透观察导针方向及深度，采用其中1枚克氏针作为标准扩髓，拧入相应长度头钉，再一合适长度的套筒钢板螺钉固定，术毕。术后常规：应用抗菌素及内科并发症治疗，术后第二天开始肌肉肌力训练，2周后坐床边活动，6周后扶拐部分负重，完全负重要根据X线片骨折愈合情况来定。

　　2 结果

　　本组60例全部随访，随访时间8个月～2 a，2例皮肤感染，经抗炎换药后愈。1例术后活动过早，且量大，由于骨折为粉碎性内固定物因疲劳而断裂，经保守治疗愈合，根据疗效评价标准：优，无患髋疼痛，功能正常，颈干角>120°，下肢无外旋和内翻短缩;良，患髋偶有疼痛，功能基本正常，颈干角110°，下肢轻微外旋，内翻短缩<1 cm;差，患髋疼痛，颈干角<100°，下肢外旋，内翻短缩>2 cm，以上情况之一。本组优40例，良17例，差3例，优良率95%。

　　3 讨论

　　3.1 股骨粗隆间骨折常发生于老年人，既往对老年人此类骨折多采用保守治疗，合并症多且死亡率高，近年来，此种观点已被内固定观点代替。股骨粗隆间骨折在无严重心脑疾病情况下积极手术治疗，尽早使病人离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。

　　3.2 对于老年性股骨粗隆间骨折，不必强求解剖复位，力争闭合复位，因为转子部为松质骨，老年人又多粉碎性，若一味追求解剖复位，势必加重组织损伤，增加并发症发生率[2]。

　　3.3 小粗隆复位不必强求，小粗隆复位与否对未来发生髋内翻不起决定作用。由于小粗隆有髂腰肌附着，局部血运丰富，要使其复位，必先剥离前方和内侧的软组织和骨膜，影响术后骨折愈合。另外，由于小粗隆骨质坚硬，复位固定困难，这将增大手术难度和延长手术时间，加重组织损伤和血运的破坏，特别是老年人，增加了意外和并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1]王方,陈富强.Gamma钉内固定治疗不稳定性股骨粗隆间骨折[J].国外医学,2001,22(3):159-160.

　　[2]刘晓宾,雍宜民.DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].中国骨伤,2003,16(1):37-38.