推针罐三联疗法治疗第三腰椎横突综合征45例

　　作者：李安柯,陈岚筠,温寿浩　　作者单位：广东省深圳市平乐骨伤科医院疼痛康复科，广东深圳

　　【关键词】 第三腰椎横突综合征,推拿,针刺;拔罐

　　第三腰椎横突综合征是临床常见病,其发病率约占门诊腰腿痛病人5%左右,多见于青壮年,男性多于女性。临床治疗方法颇多,疗效各异。我们自2005年5月至2006年11月收治45例第三腰椎横突综合征病人,均为门诊病人,采用推、针、罐三联疗法施治,取得满意疗效。现报告如下。

　　临床资料

　　1.一般资料

　　本组共45例,男25例,女20例,年龄18～60岁，其中18～30岁18例,31～40岁12例,41～50岁10例,51～60岁5例。有明显外伤史15例，有慢性劳损史20例，无明显损伤史10例，病程3个月至10年不等。全部病例均有腰部疼痛，腰部一侧或两侧慢性疼痛，晨起或弯腰时疼痛加剧。

　　2.诊断依据

　　①本症好发于青壮年,男性多于女性;②大多数有外伤史或慢性劳损史;③主诉腰部及臀部疼痛,活动时加重,腰部一侧或两侧慢性疼痛,晨起或弯腰时疼痛加重,弯腰直起时困难,稍活动则疼痛减轻,疼痛多呈持续性酸胀痛,少数病人疼痛可扩散到臀部,大腿内侧;④第三腰椎横突部有明显压痛,有时可触及一纤维性软组织结节,臀中肌亦可有压痛,内收肌可出现痉挛,直腿抬高试验正常;⑤实验室检查无异常,X线片除第三腰椎横突明显过长外,有时左右横突不对称,或向后倾斜。

　　3.治疗方法

　　(1)推拿疗法

　　①推按法：病人俯卧于按摩床上，全身放松，医者立于病人的患侧，采用平乐推按法先推按两侧腰部肌肉，持续约5分钟，让两侧腰部肌肉尽量放松，再重点推按两侧腰部痛点，持续约5分钟;②弹拔法：用拇指指端按压在腰三横突痛点进行弹拔,每侧持续约2分钟;③按揉法：用两掌根分别置于两侧腰三横突痛点进行深度旋转按揉,持续约2分钟,或单侧操作,每侧约2分钟;④斜扳法：病人侧卧位，下面的腿自然伸直，上面的腿屈髋屈膝，医者两肘屈曲90°，分别按压病人肩前部及臀部，做相反方向缓慢用力扳动，当腰旋转一定幅度时，增大力量突然扳动，此时常可听到关节滑动声,即扳动成功，左右各扳一次。

　　(2)针刺疗法

　　推拿手法操作完毕后病人俯卧于床上, 全身放松，取两侧腰三横突压痛点作针刺点, 局部常规消毒后,以40 mm毫针与皮肤呈45°由外侧向脊柱方向进针13～15 mm，采用捻转补泻法得气后留针30分钟，每10分钟运针一次，每天针刺一次。

　　(3)拔罐疗法

　　根据患者体型，选用适合的大、中、小号玻璃罐，采用闪火法拔罐，将罐吸附在两侧腰三横突痛点上，留置10～15分钟，然后将罐取下。每隔2～3天拔罐一次。

　　4.结果

　　本组治疗45例病人，疗程最短6天，最长18天。治愈：症状和体征消失，能正常工作、生活30例，占66.7%;好转：症状与体征消失，能正常工作，劳累后有轻微不适，休息后恢复正常13例，占28.9%;无效：2例，占4.4%;总有效率95.6%。

　　讨 论

　　腰椎横突是腰背筋膜的附着点，是腰方肌和横突间肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌腱膜也起于此，对腰部运动和稳定脊柱起重要作用。第三腰椎横突位于腰椎的中心，横突最长，因此受力最大，较其他横突更易产生劳损。第1～3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜，行于横突背侧，长期的慢性劳损或突然弯腰，使附着于横突部周围的肌肉韧带受到牵拉，造成肌肉痉挛或水肿、渗出、纤维增生，炎性粘连等病理改变，同时使腰神经受到刺激而产生疼痛。炎性刺激或粘连，挛缩的软组织卡压腰脊神经，还可引起股神经痛，臀上皮神经痛，临床上除可见腰痛外，尚可出现臀部、大腿内侧疼痛等。另外，由于软组织粘连，肌肉痉挛等可牵拉腰椎往不同方向移位，使腰椎小关节紊乱，错位而致腰部疼痛。推拿手法主要是为了纠正上述一系列病理改变，促使机体康复。平乐推按法是一种重的按摩手法，是皮与肌之深部按摩，为掌之推摩与指之滑按。其治疗作用有四点[1]：①促使血液循环，是被动使肤与肌、肌与骨之间的运动，有加压泵之作用，强迫血液循环。②缓解肌筋痉挛，是展筋止挛之深部按摩，能以疏通其滞，使之筋痉肌挛得其舒展而缓解。③解除关节嵌顿，是推动筋僵骨节之活动，使筋骨之间清利，关节嵌顿错乱得其按位、顺序复正。④软化粘连癍痕，推动骨节之活动，使之粘连复开，疏通气运血行癍痕软化，恢复其弹性功能。总之，推按手法具有促进局部血液循环、促进炎症吸收、松解粘连、缓解肌肉痉挛，舒经止痛的作用，另外，通过斜扳手法[2]，既可以进一步缓解腰肌痉挛，又可以纠正腰椎小关节错位，巩固治疗效果。针刺治疗可起到调节患处的肌肉紧张状态，缓解神经受压的程度，扩张局部毛细血管，改善局部循环，促进患处的新陈代谢，减少患处产生疼痛物质，从而达到止痛效果。拔罐具有活血化淤，舒筋止痛的作用，现代研究表明[3]，拔罐时，罐内负压作用可致机体局部组织充血、水肿，使毛细血管通透性与组织的气体交换增强，进而毛细血管破裂，血液溢入组织间隙而发生淤血，红细胞受到破坏，大量血红蛋白释出使机体发生了自体溶血现象。同时由负压的吸拔或熨刮、磨擦、牵拉、挤压对皮肤与肌肉浅层的良性刺激，不仅调节血液循环，而且刺激了神经、皮下腺体、肌肉等多系统，引起一系列的神经——内分泌反应，从而促进局部组织炎症的吸收及疼痛的缓解。

　　综上所述，推、针、罐三者操作各异，各有所长，疗效确切，但作用机理相近，三者均能起到促进血液循环，促进炎症吸收，解除肌肉痉挛，从而起到活血化瘀，舒筋止痛之功，三者配合运用，可以起到相互促进，增强疗效之功。

　　【参考文献】

　　[1]郭春园.世医正骨从新[M].第1版.北京：首都经济贸易大学出版社，2001，120.

　　[2]任平霞，李江波，袁付成，等.分期治疗第三腰椎横突综合征154例[J].颈腰痛杂志，2006，27(5)：425.

　　[3]梁繁荣.针灸学[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2005，293.