交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折32例

　　作者：潘科良,竺湘江,王刚祥,谢建新　　作者单位：浙江省嵊州市人民医院 嵊州 312400

　　【摘要】 [目的]探讨交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折临床疗效。[方法]胫骨中下段螺旋骨折患者32例,男性20例，均采用带锁髓内钉治疗，观察疗效。[结果]平均随访10月，均一期愈合，采用JohnerWruhs标准评分，优28例，良4例，优良率96.9%。[结论]交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨螺旋骨折，疗效满意。

　　【关键词】 胫骨骨折;交锁钉; 皮质螺钉

　　The Operative Treatment for Spiral Fracture of Middlelower Segment of Tibial by Applying Intrameddullary Interlocking Nail and Cortical Screw Pan Keliang, Zhu Xiangjiang, Wang Gangxiang, et al Shengzhou People’s Hospital, Zhejiang(312400), China

　　Abstract：[Objective]To investigate the clinical efficacy of the spiralshaped fracture of middlelower segment of tibial by applying combined intramedullary interlocking nail with cortical screw.[Method]32 cases were treated through the abovementioned materials.Observe the effect.[Result]Followedup with average 10m, all fracture was healed. There were excellent with 28 cases and fair with 4 cases, according to JohnerWruhs evaluation standard.[Conclusion]It was satisfactory in clinical efficacy of treatment of spiralshaped fracture of middlelower segment of tibial by applying combined intramedullary interlocking nail with cortical screw.

　　Key words：tibial fracture; interlocking nail; cortical screw

　　本院自2003年1月至2008年7月应用交锁钉结合皮质螺钉治疗胫骨中下段螺旋骨折32例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共32例，男性20例，女性12例，年龄19～62岁，平均(38.3±8.9)岁。所有患者均为闭合性胫骨中下段螺旋骨折，合并腓骨近端骨折12例，腓骨中下段骨折17例， 3例无腓骨骨折。扭伤4例，车祸20例，摔伤8例。

　　1.2 治疗方法 8例行急诊手术，其余24例5～7d消肿后手术治疗。术前根据X线(见图1)选取直径长度适当带锁髓内钉。手术采用髌韧带正中及内侧切口，于胫骨平台斜坡下0.5～1cm开口(扩髓前取出部分松质骨作植骨用)。骨折端均小切口切开复位，临时固定。扩髓至适当直径，顺利打入相应带锁髓内钉，安装瞄准器，锁定远近端螺钉。骨折端间拧1枚皮质螺钉防旋转，冲洗后予植骨。合并腓骨下段骨折根据骨折情况予钢板，螺钉或克氏针固定(见图2)。术后抗炎治疗，适当抬高患肢，视情况支具保护。术后常规复查片，并每月1次随访。3月后根据骨折愈合情况决定随访期限，早期始不负重关节功能练习。

　　2 结果

　　随访6～15月，平均10月，骨折愈合4～9月。未发生骨折不愈、感染以及断钉等并发症。32例均为静力型固定，未动力化。最终功能评定采用JohnerWruhs标准，优28例，良4例，优良率96.9%。

　　3 讨论

　　髓内钉固定由于远端髓腔大，而选择髓内钉的钉较细，使骨折端有交锁钉所决定的平面上方横向移动，即造成骨折端不稳，畸形愈合率又大大增加[1]，尤其骨折位于远端1/4时，髓内钉结合1枚皮质螺钉固定骨折端使骨折稳定。有研究表明，闭合髓内钉技术已成为大多不稳定胫骨干骨折的治疗选择，其愈合率达94%[2]。另外手术中干骺端取松质骨植骨又为骨折愈合创造有利条件。文献报告胫骨干骺端会有较多松质骨，该部位松质骨含有大量成骨细胞和骨祖细胞以及多种成骨因子，把该部位的松质骨填在骨折骨缺损部位，在骨组织生长修复过程中及其强的成骨作用非常有利骨折愈合，并且采用胫骨结节取骨并不影响生物力学原理。而传统螺钉仅能维持骨折对位对线，固定不够坚强。治疗期间均需石膏固定，单纯单臂外固定支架则难以保持骨折端稳定，易成角畸形，并且有针道感染，骨折不愈及生活不便。加压钢板创伤造成骨折端压迫坏死，影响骨痂生长，并且应力保护易致骨皮质变薄，拆除后再骨折。另外，骨折内固定术后，肢体稳定性早期全部或大部分由髓内钉维持。骨折的愈合和髓内钉的折断是“竞争过程”。只有当骨折处有足够的骨痂形成时，才能够保护内固定，防止其折断[3]。故笔者认为早期短时期制动是必要的。根据患者骨折愈合情况，正确指导功能练习，以减少并发症发生。

　　【参考文献】

　　[1] 杨雍，刘长贵，罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合[J].骨与关节损伤杂志，1998，13：269.

　　[2] CourtBrown CM,Gustilo T,Shaw AD.Knee pain after intermedullary tibial nailing：its incidence,etiology,and outcome[J].J Orthop Trauma,1997,11：103.

　　[3] 左进步，武勇，齐进如，等.带锁髓内钉治疗多段骨折21例[J].临床骨科杂志，2002，5(4)：2912.