脑血管病人跌倒的高危因素和预防

　　作者：顾玮　　作者单位：上海，上海市第六人民医院金山分院神经内科

　　【关键词】 脑血管病,跌倒,预防

　　跌倒造成的伤害严重影响脑血管病人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担[1]。脑血管病病人由于体质差、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、平衡功能下降更易发生跌倒，所以脑血管病是导致老年人跌倒的重要原因之一。2010年11月对本科脑血管病人跌倒的高危因素进行评估与预防，现报告如下。

　　1 临床资料

　　在本科住院的脑血管病人60例，均符合全国第四届脑血管病会议诊断标准，并医学教育网搜集整理经头颅CT或MRI确诊。其中男25例，女35例，有跌倒史5例，平均年龄68岁，其中1例导致颈椎损伤，其余未产生严重后果。

　　2 跌倒的高危因素

　　2.1 疾病因素 脑血管类疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、脑缺血性疾病、体位性血压过低等原因使住院患者偏瘫、脑供血不足，使患者突然发生脑功能失调，出现意识障碍而导致跌倒。在病例中有2例是偏瘫引起的，1例是脑供血不足引起的。

　　2.2 环境因素 地面潮湿导致滑倒;夜间起身如厕，光线过暗导致跌倒;穿着拖鞋活动不慎跌倒。

　　2.3 药物因素 使用镇静药、降压药、利尿药等，影响患者精神、视觉、血压等，易引起跌倒。

　　2.4 心理因素 一般病人不承认或不愿承认自己有病，起床、如厕或活动时不愿家人陪同，站立或行走不稳而致跌倒;有些患者高估自身能力，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。

　　3 预防

　　3.1 针对疾病对患者及家属进行宣教 护理人员应对入院患者进行跌倒评估，对患者及家属进行告知工作，根据原因宣教预防跌倒的措施，落实陪护制度。对高危患者，护士要指导病人遵守起床“三部曲”：醒后30s再坐起，坐起30s再站起，站起30s再行走。病人经常需要的物品就近放置等。高血压、短暂性脑缺血发作病人嘱其改变体位时动作要慢，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时通知护士或告知医生。对平衡功能障碍者，日常活动如起床、散步、如厕等应随时有人照顾。视力障碍的病人活动、外出时一定要有人陪同。对于有过跌倒史的病人，嘱其记住过去跌倒的方式、时间、地点，从而加以预防。

　　3.2 重视记录 患者入院后根据跌倒史、年龄、意识状态、肢体活动情况、视力、服药等情况进行跌倒高危因素进行评分，≥8分者为高危跌倒患者，在其床尾悬挂防跌倒标记，每周复评2次，在护理记录单上记录下保护病人所采取的一切措施，如使用床栏，24h家属陪护，起床时有人搀扶等。对住院期间跌倒的患者应及时记录发生的时间、地点、原因、处理及后果，集中进行讨论，吸取事件发生的教训，加以防范。

　　3.3 重视环境的改善 病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，地面应平整，保持干燥。着鞋合适;病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手。

　　3.4 正确指导患者的用药 对服用镇静、安眠药的患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。

　　脑血管疾病患者跌倒是多种因素相互作用的结果，是一种或多种病理性的因素及内在因素和环境的联合作用。跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合患者的生活环境，同时对患者进行防护措施的宣传，并加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度。

　　【参考文献】

　　1 陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展.上海护理，2005，5(5)：56.