第二掌骨背皮瓣修复食指掌侧大面积皮肤缺损

　　作者：王兴刚,兰国　　作者单位：464000 河南信阳，解放军71625部队医院骨科

　　【关键词】 第二掌骨背皮瓣 修复 食指掌侧 大面积皮肤缺损

　　笔者采用第二掌骨背皮瓣修复食指掌侧大面积皮肤缺损6例，取得良好疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男4例，女2例;年龄17～52岁。皮肤缺损面积最大6.5cm×2.5cm，最小5.5cm×2.0cm。均伴有屈指肌腱外露，且3例伴有屈指深、浅肌腱断裂，其中4例伴有指固有动脉及神经的损伤，4例伴有指骨骨折。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 手术时机

　　本组6例均采用一期清创,指骨固定,肌腱、血管、神经修复,并运用第二掌骨背皮瓣修复创面皮肤缺损，均获得成功，达到预期临床效果。

　　1.2.2 创面处理

　　臂丛麻醉生效后上气囊止血带。首先用肥皂水和清水刷洗患肢3遍，再用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面3遍，再用1：1000新洁尔灭泡洗患肢2遍，每遍10min，碘伏消毒、铺巾。切除皮缘、清理坏死组织及污物，将指骨骨折采用克氏针固定，修复断裂的肌腱、用10-0无损伤血管缝合线吻合指固有动脉，8-0无损伤缝合线吻合指固有神经，创面仔细止血。取布样测量创面。

　　1.2.3 皮瓣设计

　　第二指蹼以近1.5cm为轴心点，该点与两掌骨基底间中点通一连线，即为皮瓣轴心线。根据创面大小沿轴心线两侧设计皮瓣，皮瓣的两侧不能超过两掌骨中线，近端可达腕横纹上2.0cm，切取范围7.0～3.0cm，皮瓣血管蒂长1.5～2.0cm。测量从旋转点到缺损部位最远端的距离，并以此确定血管蒂的长度。按布样大小设计切取皮瓣，以美蓝作好体表标记。不驱血，上臂上止血带。先切开皮瓣上缘及两侧的皮肤、浅筋膜、深筋膜，注意保护伸肌腱腱周围组织，锐性剥离达骨间肌，显露出第二掌背动脉，切断结扎近心端，缝线牵引皮瓣，连同两侧骨间肌肌膜及周围筋膜一并由近向蒂部掀起，确使第二掌背动脉包含在1.5cm宽的筋膜蒂内游离至旋转点。皮瓣通过明道引至创面受区修复，供区创面取腹部皮肤植皮或直接缝合，皮瓣下放置引流片，无菌敷料包扎，石膏托外固定。

　　1.2.4 术后处理

　　卧床，保持室温25℃～28℃,局部烤灯保暖,常规抗凝、解痉及抗生素应用7～10 天。

　　2 讨论

　　食指掌侧大面积皮肤缺损，常合并血管、神经、肌腱损伤及骨折发生，以往常采用腹部带蒂皮瓣修复创面皮肤缺损，手术分二期进行，手术及住院时间长，并发症多，笔者采用第二掌骨背皮瓣修复食指掌侧大面积皮肤缺损，手术一次成功，住院时间短，为患者进行患指早期功能锻炼争取了宝贵时间。