后路椎弓根螺钉内固定治疗37例胸腰椎骨折的临床观察

椎弓根螺钉内固定系统具有复位快、固定牢固、操作简便和手术创伤小等优点，近年来在胸腰椎骨折治疗上应用越来越广泛。临床上胸腰椎骨折常见于严重外伤，腰椎和胸椎的生理弯曲分别为向前和向后，患者外伤时的着力点为胸腰椎交界处[1] 。选择37例胸椎和腰椎骨折患者为调查分析对象，探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年6月1日～2012年9月1日收治的 37例胸腰椎骨折患者为调查分析对象。男20例，女17例，平均年龄(35.1±6.3)岁。骨折类型分别为腰椎骨折伴脊髓损伤、胸椎骨折及脱位和爆裂骨折。

1.2 治疗方法：患者予以气管内插管全身麻醉或部分麻醉，采取俯卧位，垫高胸部和两侧髂部，悬空腹部避免受压，术中尽量减少椎管内静脉出血。术前以X线和CT影像学检查结果为手术依照依据，如影像学检查所示的参数椎弓根方位、长度和直径等，对患者进行复位固定，必要时要切开椎板以降低压力，把椎管积血、骨折片等取出，最后进一步查看硬脊膜及脊髓。术后据实际情况给予3～5 d抗生素治疗，约行30 d卧床休息，指导适度功能锻炼，特别是下肢肌肉锻炼。约30 d后可带胸腰护具下床活动，逐渐加强功能康复训练。

1.3 统计学处理：采用SPSS 18.0和Excel 2007软件对数据进行数据统计分析，计量数据以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和 χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者受伤椎体各个指标的统计分析：手术前后患者各个指标的医疗数据详见表1。患者在手术前后的神经功能分级：根据 Frankel法，对37例患者在手术前后的神经功能分级和统计分析，研究发现术后患者有明显好转的神经功能分级4个，与对患者手术前比较差异有统计学意义(χ2 =15.933，P<0.01)的是E级，即患者的感觉及运动功能正常，详见表2。

3 讨论

临床上胸腰椎骨折手术的治疗目的主要有两个，一为神经功能的恢复创造有利条件，二为确定骨折复位位置的固定，建立相对较稳定的重建脊柱。研究表明采用手术内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者是安全有效的，且能在一定程度上减轻患者的痛苦，对于无神经压迫症状的椎 体爆裂型骨折，在临床上一般也采用手术治疗，将螺钉通过后路椎弓根螺钉技术掺入患者椎体中，从而给患者达到很好的固定作用，重建脊柱稳定性[2] 。这种锚固是三维矫正和坚强内固定，能够加压等作用力，且能恢复患者的脊柱正常排列，患者的脊柱活动节段也在最大程度上得到了保留，别的任何非椎弓根内固定技术一般很难到达这个效果。随着科技的进步治疗胸腰锥骨折也在不断发展，在临床上后路椎弓根螺钉内固定技术应用普遍，且取得较好的临床效果。在实际的医疗过程中要根据患者具体情况确定治疗时机，一般患者受伤后治疗的最佳时机是14 d内。对于生命体征稳定神经损伤的患者，越早治疗，其神经功能恢复越快。手术过程中关键是要确保胸腰椎骨折部位得以复位及牢靠的固定。本研究发现，用后路椎弓根螺钉内固定治疗的胸腰椎骨折37例患者中，所有患者在术后的切口都全部得到愈合，所有的患者均没有切口感染等并发症的发生。综上所述，切开复位后路椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折，具有操作简捷、复位准确、固定牢靠、术后并发症少等优点，有效恢复患者的脊柱自然弯曲，重建脊柱稳定性，有利于神经功能恢复。对于胸腰椎骨折治疗有较好的疗效，在临床脊柱内固定器械中有很大的优势，值得临床进一步推广。

4 参考文献

[1] 徐 晶.后路钉棒系统治疗86例胸腰椎骨折及脱位疗效分析[J]. 按摩与康复医学,2012,3(6):199.

[2] 徐德兴,沈靖南.后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折 41例[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2010,2(2):156. [收稿日期：2013-02-05 编校：郑英善]