脑血栓合并同侧股骨颈骨折人工关节置换患者的护理体会

股骨颈骨折多发生于老年人，由于老年人骨量减少，甚至骨质疏松，使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤情况下就可发生骨折［1］，特别是脑血栓患者，由于患侧肢体功能减退，肌力较弱，骨质疏松概率比健侧要大得多，更易发生骨折，行人工关节置换后，也易发生假体脱落。2010年4月~2011年4月我科共收治7例脑血栓合并股骨颈骨折的患者，针对此类病患实施治疗和护理，无并发症发生，取得较好效果，现将护理措施报告如下。

1 临床资料

患者年龄65~83岁之间，其中男3例，女4例，行人工股骨头置换5例，人工全髋关节置换：2例，均为脑血栓同侧骨折，人工关节类型均为骨水泥型，合并糖尿病2例，高血压3例，均无绝对手术禁忌证。

2 护理措施

2.1积极治疗原发病［2］：控制血糖在正常范围内，继续服用降压药，控制脑血栓，以免影响手术或手术创伤诱发或加重原发病。

2.2一般护理

2.2.1保持病室安静、整洁、温湿度适宜。

2.2.2心理护理：由于患者年龄偏大，有合并脑血栓等基础性疾病，对于术后能否重新站立或走路有担忧、恐惧心理，主管护士应鼓励、安慰患者，使其树立信心，并且能积极配合治疗及护理。

2.2.3饮食宜低盐、低脂，高维生素、高钙、高纤维素如：瘦肉、鱼类、牛奶、骨头汤、蔬菜、水果等，多饮水，忌辛辣等刺激性食物，以增强营养、增强抵抗力，促进骨折早期愈合。

2.3体位护理

2.3.1患肢制动：平卧时，两腿间放一枕头，保持患肢外展30°中立位，穿防外旋丁字鞋固定患肢［3］，以防髋关节外旋或脱位，通过皮牵引或外展架固定，保持患肢于合适位置，并抬高15°~30°或穿弹力长袜，以利于静脉淋巴回流，减轻肢体肿胀。

2.3.2卧硬板床：尽量避免患侧卧位，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲。

2.3.3正确搬运患者：若不可避免的需要搬运如：手术后自手术室返回普通病房时，应将髋关节与患肢整个托起，不能扭曲，防止关节脱位或错位。

2.4术后常规护理

2.4.1病情观察：生命体征；神志；切口敷料有无渗出及渗出物的量、颜色、性状；确保引流通畅并记录，观察引流液的颜色、性状、量；观察患侧肢体血液循环如：皮肤温度、颜色、足背动脉搏动，注意观察血栓形成的一些危险信号：小腿或整个下肢疼痛，并且与伤口无关；小腿触痛或发红；大腿或是小腿、踝足部分出现肿胀。

2.4.2口腔护理：因脑血栓患者影响进食并且合并骨折后卧床而不能自理，2次/d，防止口腔感染导致假体感染。

2.4.3留置尿管护理：2次/d，多饮水以冲洗尿道，防止泌尿系感染。

2.4.4切口止痛：尽量避免使用止疼泵，以免影响呼吸；疼痛剧烈可遵医嘱使用口服或注射止痛剂。

2.5翻身护理［4］：这是脑血栓同侧合并股骨颈骨折患者最重要的护理方法。因为脑血栓同侧肢体血液循环障碍、神经传导受阻、功能减退、主动活动能力减弱， X-P显示：骨质疏松状况明显高于健侧，骨折部位骨小梁承受力较弱，因此，行人工关节置换后如翻身不当极易发生假体脱位，护理如下：①严格执行知情同意权 告知患者及家属翻身的目的和方法，使其充分认识到翻身的重要意义，以加强其主动配合性。②减少翻身次数，最好采用两人翻身，尽量避免一人操作。③翻身时，注意为患者屏风遮挡、保暖。④使用自制外展架翻身 由一人扶住患肢，始终保持患肢外展中立位，与全身同步，将患肢置于外展架上，翻身后将患侧踝部用软棉布与床尾处固定，防止患肢不自觉自行移位。⑤翻身后：给予叩背，指导患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺不张、肺部感染等并发症发生，如痰液较多，黏稠不易咯出者，遵医嘱使用稀释痰液的药物静脉滴注或雾化吸入，以促进咳嗽排痰［5-6］。

2.6皮肤护理：防止压疮，可使用气垫床。

2.7安全管理：个别患者有言语不清，无法正常沟通现象，应佩带腕带，加强身份识别，床头悬挂防止跌倒或坠床的标示，床边加床档，使用约束带但需定时观察皮肤血运。

2.8功能锻炼：以增强下肢的血液循环预防血栓形成同时能增加肌肉力量、恢复髋关节的运动。手术后应尽快开始这种练习，以加快康复进程并减轻术后疼痛。应平卧位进行这些练习：屈伸踝关节、转动踝关节、股四头肌等长舒缩练习、直腿抬高、站立练习、站立抬腿练习、站立外展练习、站立后伸练习。但应避免以下动作：即两下肢交叉动作、髋关节屈曲超过90度、脚做极度内旋或外旋的动作等。

3 结果

无一例假体脱位发生，无肺不张等其他并发症发生。

4 小结

除常规护理方法外，翻身采用自制木质外展架，外包棉质海绵垫，既能确保患肢不自觉下陷而脱位，又能防止因木质外展架过硬使患肢受伤。患肢脑血栓合并同侧股骨颈骨折人工关节置换患者因患肢无自主活动能力，如护理方法不正确，易发生脱位，所以，综上所述最重要就是体位护理。

5 参考文献

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：261.

［2］缪瑞.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（6）：941.

［3］王向阳，李桂芝，徐海燕.高龄患者股骨颈骨折股骨头置换1例护理体会［J］.齐鲁医学杂志，2009，24（6）：554.

［4］郑玉华，林碧娥，吴云娟.老年髋部骨折患者98例术后防止假体脱位的康复护理［J］.福建医学杂志，2010，32（4）：162.

［5］刘宏，鲍莲华，凌晓晨.综合协助排痰措施促进高龄肺部感染患者康复的疗效观察［J］.中国临床保健杂志，2008，11（2）：160.

［6］杨红，许静.老年中风患者康复期伴肺部感染的护理［J］.贵阳医学院学报，2009，34（2）：231.