手术治疗胫骨骨折合并踝关节损伤的临床护理分析

　　胫骨骨折常伴随踝关节损伤，手术治疗同时需辅以规范护理以强化治疗效果。研究在同等手术治疗的基础上对比了全面优质围术期护理服务与常规护理的临床效果，证实围术期全面优质护理效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将64例胫骨骨折合并踝关节损伤患者依照随机分组法平均分为优质组与常规组。优质组男17例，女15例，年龄 24～63岁，平均(52.8±3.4)岁。跌伤扭伤11例，砸伤8例，坠落受伤9例，车祸受伤4例。对照组男18例，女14例，年龄23～65 岁，平均(53.4±3.1)岁。跌伤扭伤9例，砸伤10例，坠落受伤9 例，车祸受伤4例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：①术前护理：患者入院后尽快安排接受X线片检查;规范测量患者胫骨长度;根据既定的手术治疗方案为患者实施抗生素抗感染治疗;专人介入心理辅导[1]。②术中护理：术中配合手术进程合理使用抗生素类药物预防及控制感染;辅助调整患者体位，进行适当的肢体固定;注意术中保暖;规范术毕冲洗、消毒。③术后护理：术后3 d之内使用敷料封闭处理针道;术毕24 h 前后指导患者适当进行膝关节、踝关节功能锻炼，通过肢体静脉泵预防与消除局部水肿[2];术后15 d前后视患者康复情况安排患者接受负重锻炼。 1.3 评价标准：依照胫骨骨折及踝关节症状、功能评价标准将两组患者综合疗效分为优、良、可、差4个层次。优：患者骨折部位基本愈合、踝关节活动良好不肿痛，可正常行走。良：骨折部位基本愈合、踝关节活动尚可且无明显肿痛，行走及活动达正常标准75%。可：骨折部位愈合良好、踝关节活动有痛感、行走及活动度是标准行动度50%。差：骨折部位愈合不良、运动或静止时关节疼痛。另外，观察并对比两组患者关节退行性改变等不良反应情况。 1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

优质组患者综合疗效为优11 例( 3 4 . 3 8%) 、良1 4 例(43.75%)、可7例(21.87%)、差0例(0.00%)，优良率为78.13%;常规组患者综合疗效为优6例(18.75%)、良11例(34.38%)、可12例(37.50%)、差3例(9.37%)，优良率为53.13%。优质组综合治疗及护理优良率明显高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。优质组患者均未见明显不良反应;常规组3例踝关节有退行性改变，2例患者踝关节周边固化增宽。

3 讨论

胫骨骨折相对特殊，容易引发踝关节损伤，在手术治疗的同时，需要优质的围术期护理作为支撑：手术开始前，需要全面的检查工作为手术操作提供方向;同时，护理人员要向患者耐心讲明当前病情及既定的手术治疗方案、手术大致流程及术前用药、术中操作及术后治疗期间可能出现的不适感，让患者对自身病情心中有数的同时，明确自己的积极理解与配合在整个手术及护理工作中的重要性，调动患者积极配合后续准备工作[3]。手术的顺利实施离不开护理人员的积极配合。手术开始之前，护理人员便要与患者简单沟通，核对患者信息无误后，为患者调整体位、适当束缚肢体，告知患者手术前的准备工作;术中注意适当保暖，避免受凉;配合手术进程合理使用抗生素类药物预防及控制感染，且在手术操作完成后要配合规范冲洗术处、消毒处理[4]。手术完成后要严格根据手术实施情况、患者康复状况安排关节功能锻炼、负重锻炼，并适当用辅料、肢体静脉泵等方式封闭手术针道、消除及预防术后水肿。

4 参考文献

[1] 高 琳.胫骨平台骨折T形钢板内固定术的术后护理[J].中国骨伤,2009,22(12):912.

[2] 杜红萍,徐丽娟,韦雪丽,等.持续性护理干预对胫骨骨折患者术后肢体功能恢复的效果研究[J].中国初级卫生保健,2012,26(1):105.

[3] 宋文军,吴凤英,闫 严,等.胫骨远端解剖钢板治疗Pilon骨折36例护理[J].吉林医学,2009,30(16):1805.

[4] 沈志伟,海 银,马冠亭,等.多功能外固定支架在胫骨骨折中的应用[J].中国医药指南,2013,34(1):1.

[收稿日期：2013-05-10 编校：潘宏竹]