C臂监视下射频热凝治疗颈椎间盘突出症疗效观察

我院2012年1月～2012年12月采用C臂监视下双极射频热凝技术治疗颈椎间盘突出症患者100例,疗效确切、安全可靠、患者痛苦少,现报告如下。　　　　

1 资料与方法

1.1一般资料：选择在我院住院的颈椎间盘突出症患者100例,其中男48例,女52例,年龄20～83岁,平均53岁。入选标准为:反复发作的颈椎间盘突出症症状,主要表现为颈部疼痛伴上肢放射痛,出现神经根受压体征,病程持续时间较长,在6个月以上,影像学检查明确有颈椎间盘突出髓核变性等,经非手术治疗疗效欠佳,患者知情同意。

1.2方法：在C臂监视下采用射频热凝靶点治疗。患者取仰卧位,颈肩部垫薄枕使头颈部稍后仰。结合体表标志和X射线透视,确定病变椎间隙位置。颈前皮肤消毒铺巾,于正常侧推开气管、食管和颈动脉鞘,触及颈椎体前缘,持长度为10 cm、裸露端为5 mm的射频穿刺针,于穿刺点经皮肤由下而上穿过纤维环进入椎间盘内。X射线透视确定穿刺针位置,正位时射频针针尖位于间盘中央,侧位时针尖位于间盘后方突出处测阻抗为150~300 Ω,以2 Hz低频电流刺激未见所支配区肌肉颤动,100 Hz高频电流（1.5 V电压）刺激无不适感,说明穿刺针位置正确。射频毁损,60℃、70℃各60 s治疗无不适感,90~95℃治疗,持续作用60 s,治疗3~4个周期。术毕,局部包扎,去枕平卧6 h,颈部局部制动,予抗生素预防感染、对症治疗。

1.3疗效评定标准:分别于治疗前24 h内、治疗后1周、1个月、3个月及6个月采用VAS疼痛评分法进行疗效评定:0代表无痛,10代表最严重的疼痛。优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常活动,VAS＜1.0分;良:疼痛消失,能胜任轻体力的工作,症状有改善,VAS评分为1.0～5.0分;差:症状无改善,VAS评分为5.1～10.0分。

2 结果

治疗前后VAS分值变化情况,随着时间的延长VAS分值越来越小,详见表1。

3 讨论

颈椎间盘突出症是临床常见病,指颈部椎间盘由于急性或慢性劳损发生退行性病变等原因,导致其纤维环破损、髓核膨出刺激或压迫颈神经和脊髓而引起一系列症状［1］。该病的治疗方法主要有保守治疗如推拿、牵引、激光等和手术治疗。其中推拿和牵引是治疗颈椎间盘突出症的常规方法,但治疗效果不确定且容易复发；激光治疗容易造成热损伤、术中疼痛剧烈且疗效不确切;等离子消融术疗效差,适应证少,治疗费用较高［2］；手术治疗椎间盘突出症疗效较好,但创伤大,患者不易接受,术后有一定的复发率且再手术难度大。

目前微创治疗是临床上比较理想的治疗方法,具有对人体组织损伤小、治疗疗效确切、安全性高及费用低等优点。我院采用C臂监视下双极射频热凝技术治疗颈椎间盘突出症是将射频电流作用于突出部位、热凝部分突出的髓核组织,利用热能毁损神经的痛觉末梢,以减轻突出椎间盘对周围组织如神经根、脊髓等的压迫作用,消除和缓解临床症状和体征。该治疗方法采用局部麻醉,术中射频时所用穿刺针极细,只有0.71 mm。穿刺时对患者损伤少、痛苦小,可探测感觉神经和运动神经、操作时间短、温度可控,因此不会造成神经根的热损伤。本组病例未出现脊髓、血管损伤及椎间盘炎等术后并发症。与其他的微创手术比较,C臂监视下射频热凝治疗颈椎间盘突出症疗效确切、安全可靠、靶点准确,值得临床推广。

4 参考文献

［1］郑光亮,陈镇浩．痛症的诊断与治疗［M］．北京:人民军医出版社,2003:197-198.

［2］侯树勋．脊柱外科学［M］．北京:人民军医出版社,2005:224.