经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ型和Ⅲ型距骨骨折的临床疗效分析

　　距骨骨折是临床常见的一种骨折类型，距骨是足的支撑和活动中心，其表面多被关节软骨覆盖，本身缺少滋养血管，一旦发生骨折会破坏其血液供应，因此目前对距骨骨折的治疗方法存在较大的争议[1]。在临床工作中尝试使用经内踝截骨空心钉内固定治疗HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年2月～2012年10月我院收治的距骨骨折患者62例为研究对象。使用计算机随机方法分为对照组与试验组，每组31例。对照组男18例，女13例，年龄24～59岁，平均(43.25±4.58)岁。HawkinsⅡ型22例，Ⅲ型9例。试验组男19例，女12例，年龄25～60岁，平均(43.77±4.05)岁。 HawkinsⅡ型23例，Ⅲ型8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法：对照组患者给予保守治疗方法。试验组患者给予经内踝截骨空心钉内固定方法，患者取硬膜外麻醉方法，在麻醉成功后，于患者的踝关节前内侧做一个切口，并注意期间尽量减少对软组织及骨膜的剥离，在充分地显露出内踝后，首先进行内踝截骨，显露出距骨头颈及距骨体，暴露骨折部位。随后医生对骨折处进行复位，使用空心螺纹钉做好固定。随后通过C型臂X线观察患者的骨折复位满意度，并修复踝周的损伤韧带。患者在手术后2 d开始进行患侧肢体的韧带锻炼，并主动活动足趾，随后根据患者的情况进行康复锻炼。 1.3 观察指标：观察比较两组患者的治疗效果，其疗效判断标准使用Hawkins评分标准，包括疼痛、关节活动度、跛行三个方面，满分共15分。优秀：13～15分。良好：10～12分。尚可： 7～9分。差：≤6分[2]。 1.4 统计学处理：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗后，其优良率高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

距骨表面有70%为关节软骨覆盖，其骨折多会涉及到关节面，既往临床治疗多采用保守治疗，保证解剖复位结合早期的活动。1970年Hawkins提出对距骨骨折要在恢复关节面的基础上采用加压固定，并降低缺血性坏死，避免固定不当导致的活动不便[3]。我院使用经内踝截骨空心钉内固定方法。此方法从踝关节的前内侧入路，可以更充分地暴露距骨颈、体的骨折情况，并且能够将内踝向远端翻转，可以有效地保护三角韧带，保证距骨内侧血运受到的影响最小。使用空心钉内固定具有较好的硬度，不容易发生断裂，且螺钉更细小，对软骨面的破坏小，可以更容易地埋入到距骨内，且不需要将螺钉取出[4]。从本次试验结果也可以看出，试验组使用经内踝截骨空心钉内固定进行治疗，效果优于保守治疗方法。为更好地提高经内踝截骨空心钉内固定的治疗效果，笔者认为需要注意以下几点：①要对发生移位的距骨骨折患者取早期手术，避免距骨骨折后发生缺血的时间过长，防止缺血性坏死的发生。②在手术中要避免对踝关节周围软组织产生破坏，以保证距骨血运良好。③如果距骨下关节有明显的破坏，且无法修复，要采用距骨下关节融合手术。④将切口关闭的过程中要尽量地修复踝关节周围的软组织，避免踝关节不稳定。手术后叮嘱患者免负重3个月以上，康复锻炼要根据患者的实际情况进行，促进距骨的愈合。综上所述，使用经内踝截骨空心钉内固定对HawkinsⅡ和Ⅲ 型距骨骨折进行治疗具有较好的疗效，值得应用。

4 参考文献

[1] 张文海,卢艳东,王敬博,等.内、外侧双切口治疗HawkinsⅢ型距骨颈骨折[J].中华骨科杂志,2012,32(8):745. [2] 施军凯,莱浙军,韩成相,等.空心钛合金螺钉治疗HawkinsⅡ、Ⅲ 型距骨颈骨折26例报告[J].山东医药,2009,49(48):99.

[3] 廖 维,王志强,辜兆昆,等.微创与传统开放术式治疗Hawkins Ⅱ 型距骨颈骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2011,24(2):137.

[4] 樊 健,俞光荣,周家钤,等.距骨颈骨折治疗的近期疗效分析[J]. 临床骨科杂志,2012,15(3):309.

[收稿日期：2013-05-28 编校：朱林]