肩关节镜下Bankart重建术的手术配合

复发性肩关节前脱位在肩关节不稳定中最为常见［1］。训练伤时造成肩关节前脱位最常见的原因,而初次脱位的年龄越小,复发的几率越高［2］。随着肩关节镜技术的不断发展,肩关节Bankart损伤的正确治疗日益受到重视,而他成为了治疗复发性肩关节前脱位的常用方法；这对手术室护理工作提出了新的要求。现将护理体会总结报告如下。　　　　

1 临床资料

从2010年10月~2012年5月为训练伤后肩关节前脱位患者进行了肩关节镜下Bankart重建术,年龄18~32岁,平均年龄22.7岁；右侧7例,左侧3例。

2 手术护理配合

2.1巡回护士配合：①术前访视：术前1天到病房探访患者,根据患者的特点。向患者及家属介绍手术的目的、方法以及手术室的宣传页1份,让患者对手术室环境有初步了解,以消除其紧张心理,积极配合手术。②手术当日,仔细核对患者信息,准确无误后带入手术间。③于健侧下肢建立静脉通路,以保证术中输液及麻醉用药。④体位：安置患者健侧卧位,后倾15°~30°,肩胛下垫一软肩垫,健侧上肢用手架支出,用看护垫包裹,保护皮肤。患肢手臂用牵引架牵引外展以2~3 kg重物进行悬吊牵引,双腘窝下垫软枕,双足跟下垫软垫,双下肢用固定带在膝上2~3 cm处固定［3］；髋部大粗隆处垫头圈,可以预防术后的疼痛。⑤医生铺单消毒后,配合器械护士连接各种线路及导管,悬挂灌注液,高度距手术关节1 m左右,由于关节镜手术无法使用止血带,且肩部供血较丰富,为减少术野出血,术中松解韧带时,在灌注液中,每3升袋装0.9%氯化钠溶液中加入1%盐酸肾上腺素1 mg,以维持术中灌注［4］；同时适当控制血压,调整灌注泵的压力,亦可获得良好的视野。⑥巡回护士要密切观察患者的生命体征,手术进程,调节光源的亮度,刨刀的强弱以及灌注液的使用情况,保证灌注液添加过程的无菌操作,确保手术的顺利进行。手术全过程根据需要采集图片和录像。

2.2器械护士的配合：①物品准备：术前1天备关节镜包,肩关节镜器械1套,关节镜,光源,离子刀,一次性手术贴膜,吸引器、吸引器管两套,3 L袋装0.9%NaCl溶液数袋,显微镜套,刨削器,打磨头手柄以及检查各仪器性能,保证完好。②提前15 min洗手,铺好器械台,整理用物,配合医生消毒铺单,肩关节处贴上贴膜。提前理顺各管路,光源线等,依次递给医生,与巡回护士一同连接好各管路。③术者触摸关节间隙,递尖刀切开皮肤约0.5 cm左右,将带钝头的戳卡刺进关节腔,拔出卡心,将连接好的进水装置以及肩关节镜经戳卡置入肩关节内,同时打开冲洗液,扩张关节腔,观察关节内情况,了解损伤位置和受损情况。④术者先在关节镜下对关节进行全面检查,在盂前缘相当于5点、4点、3点、最多到2点位置,各采用1枚2.8 mm金属缝合锚（TWINFIX Smith&Nephew）进行Bankart重建。根据术中探查的情况,随时提供所需的特殊器械,以备手术医生探查、缝合、固定等。器械护士要主动配合术者,传递每件器械前要检查其性能,确保器械的完整、完好性。⑤术毕,彻底冲洗关节腔,清点器械,缝合皮肤后,无菌纱布覆盖切口,纱垫加压包扎。拔管后,待患者生命体征平稳安全后送回病房。     

2.3术后回访：术后回访患者,采用外展包固定患肩于外展30°~40°旋转中立位6周,嘱其6周后开始去外展包功能练习,3个月达到日常生活自理,术后5~6个月恢复肩关节大部分功能,术后10个月内避免对抗性体育活动。

3 结果

随访10例患者均无复发脱位,随访24~48个月,平均30.8个月。随访时未发现残存恐惧试验阳性者。外旋较健侧受限3例,差值小于10。所有患者均恢复术前工作,7例（70.0%）恢复到第一次脱位前的运动水平。　　　　

4 讨论

肩关节镜手术由于体位摆放特殊,所用仪器和器械复杂,所以要求手术室护士要熟练掌握关节镜系统、操作步骤、器械的应用与保养；摆放体位时,要注意身体几处受力点和牵拉的力度,严格控制牵拉时间,防止受压和避免神经损伤；熟练掌握手术步骤,严格无菌操作,准确无误的传递器械,配合术者,以缩短手术时间；术中密切观察患者生命体征并保证输液通畅；巡回护士要关注手术进展,维持灌注液的有效压力并要保持其通畅,及时提供术中所需用物。手术结束后,器械护士与巡回护士将手术中特殊步骤、特殊用物给予记录,以供他人参考。　　　　

5 参考文献

［1］刘玉杰,蔡胥,王志刚,等.肩关节镜下可吸收铆钉固定修复Bankart损伤［J］.中华外科杂志,2005,8（16）:1072.

［2］王满宜,姜春岩.肩关节损伤的治疗［J］.中华外科杂志,2007,45（20）：1396.

［3］王关珍,赖晓萍.肩关节镜术的手术配合［J］.实用医学杂志,2007,23（10）：1583.

［4］刘玉杰,蔡胥,王志刚,等.关节镜辅助下小切口修复肩袖损伤［J］.中华手外科杂志,2005,21（1）：7.